механизму обратной связи они тормозят синтез гонадотроп-
ных гормонов, что приводит к атрофии половых желез. У женщин под действием
андрогенов атрофируются женские первичные и вторичные половые признаки и
развиваются мужские вторичные половые признаки - вирилизм (от лат.
Различают врожденный и постпубертатный вирильные синдромы. При врожденной форме
синдрома у девочек действие андрогенов реализуется уже на этапе внутриутробного
развития и при рождении проявляется формированием урогенитального синуса и
гипертрофией клитора (ложный женский гермафродитизм). Период полового созревания
начинается рано (в 6-7 лет) и протекает по гетеросексуальному типу (мужское
телосложение, увеличение мышечной массы в результате анаболического действия
гормонов, отсутствие молочных желез, аменорея, акне, низкий тембр голоса).
Постпубертатная форма характеризуется олигоили аменореей, нередко бесплодием,
атрофией молочных желез, уменьшением размеров матки и яичников, гирсутизмом.
Гирсутизм - это избыточный рост терминальных (или стержневых) волос в
андрогензависимых зонах (над верхней губой, на подбородке, щеках, верхней части груди, спины, живота) по мужскому типу (рис. 20-13). Гирсутизм следует дифференцировать с
гипертрихозом - избыточным ростом пушковых и терминальных волос в тех местах, где
Рис. 20-13.
Рост волос на лице у жен- щины 32 лет (по Н.А. Шерешевскому)
Рис. 20-14.
Гипертрихоз у мужчины
обычный их рост является нормой как у женщин, так и у мужчин, в том числе в
андрогеннезависимых областях. Примерами гипертрихоза являются избыточный рост
волос на спине, груди и лице у мужчин (рис. 20-14), на голенях у женщин.
У мужчин избыток андрогенов не сопровождается клиническими проявлениями,
поскольку основной андрогенный эффект во взрослом мужском организме оказывает
вырабатываемый яичками тестостерон. У мальчиков чрезмерная секреция андрогенов
надпочечниками (изосексуальный тип адреногенитального синдрома) проявляется
ускоренным ростом, преждевременным появлением вторичных половых признаков,
полового влечения, эрекции, увеличением размеров полового члена и мошонки.
Избыточное образование эстрогенов. Реже опухоль сетчатой зоны продуцирует
эстрогены (кортикоэстрома). У девочек это вызывает преждевременное половое и
физическое развитие. У мужчин развивается феминизация, в процессе которой исчезают
мужские
вторичные половые признаки и появляются женские. Отмечаются изменения
телосложения, голоса, отложения жировой ткани по женскому типу.
Гиперфункция мозгового слоя надпочечников
Функция мозгового слоя усиливается, как правило, при попадании организма в
экстремальные условия, действии ноцицептивных (от лат.
В этих условиях происходит активация симпатоадреналовой системы, что является частью общего
адаптивного синдрома. Иногда в основе гиперфункции лежит образование опухоли из клеток
мозгового слоя надпочечника или вненадпочечниковой хромафинной ткани - хромаффиномы.
Она чаще бывает доброкачественной (феохромоцитома) и реже злокачественной
(феохромобластома). Опухоль встречается относительно редко - по данным вскрытий, в 0,04%.
Однако среди больных артериальной гипертензией она встречается намного чаще. Размеры
опухоли колеблются в широких пределах - от микроскопических до опухолей массой 3,5 кг. Клетки
хромаффиномы секретируют катехоламины - адреналин, норадреналин, предшественник -
дофамин и иногда серотонин. Количество и соотношение секретируемых продуктов резко
варьируют, что создает большие различия в клинических проявлениях заболевания.
Сердечно-сосудистый синдром проявляется прежде всего пароксизмальным или
постоянным повышением артериального давления. Наблюдаются различные изменения
деятельности сердца: тахикардия или брадикардия, нарушения ритма типа
экстрасистолии, блокады пучка Гиса, мерцания предсердий.
Нарушение обмена веществ характеризуется симптомами умеренного диабета,
тиреотоксикоза, гиперхолестеринемии. Для больных с феохромоцитомой типично раннее
развитие атеросклероза.
Нервно-психический синдром проявляется во время пароксизмов головокружением, головной болью, галлюцинациями, повышенной возбудимостью нервной системы,
судорогами.
Реже феохромоцитома сопровождается желудочно-кишечным синдромом. Он
выражается в тошноте, рвоте, запорах, иногда в изъязвлении стенки желудка кишечника с
последующим развитием кровотечения.
Напротив, гипофункция мозгового слоя надпочечников может служить одним из
патогенетических факторов гипотонических состояний.
20.2.3. Патофизиология щитовидной железы
Гипертиреоз
Гипертиреоз - синдром, вызываемый повышением функции щитовидной железы.
