| Признаки | Механизм |
|---|---|
| Задержка натрия | Нефротический синдром. Застойная сердечная недостаточность. Олигурия. Избыточное введение солей |
| Истощение натрия | Солевой диурез. Тубулярные повреждения |
| Дефект концентрационной функции | Уменьшение массы нефронов. Солевой диурез. Уменьшение модулярного кровотока |
| Гиперкалиемия | Уменьшение скорости клубочковой фильтрации. Ацидоз. Избыточное введение калия. |
| Гипоальдостеронизм | Почечная остеодистрофия Уменьшение интестинальной абсорбции кальция. Нарушение продукции 1.25-дигидрооксивитамина Д почками, гипокальциемия и гиперфосфатемия. Вторичный гиперпаратироидизм |
| Задержка роста | Дефицит белка и кальция |
| Почечная остеодистрофия | |
| Ацидоз | |
| Анемия | |
| Неизвестные факторы | |
| Анемия | Уменьшение продукции эритропоэтина. |
| Умеренная степень гемолиза кровотечения. | |
| Уменьшение срока жизни эритроцитов. | |
| Недостаточное всасывание железа. | |
| Недостаточное всасывание фолиевой кислоты, ингибирование эритропоэза | |
| Тенденция к кровоточивости. Инфекция | Тромбоцитопения. |
| Дефект функции тромбоцитов. | |
| Дефект функции гранулоцитов. | |
| Нарушение клеточного звена иммунитета | |
| Неврологические (усталость, отвлекаемость, головная боль, невнятная речь, мышечная слабость, судороги, инсульты, кома, периферическая нейропатия) | Уремические факторы. |
| Токсичность алюминия | |
| Гастроинтестинальные язвы | Гиперсекреция, повышение кислотности желудочного сока |
| Гипертензия | Задержка натрия и воды. Избыточная продукция ренина |
| Гипертриглицеридемия | Снижение липопротеинлипазной активности плазмы |
| Перикардит и кардиомиопатия | Неизвестен |
ХПН клинически проявляется при уменьшении числа действующих нефронов на 70–80%.
ХПН I
1. Проявляется признаками основного заболевания.
2. Нарушения функций почек незначительны.
3. Усталость, недомогание, снижение аппетита.
ХПН II
1. Снижение клубочковой фильтрации на 50%.
2. Повышение креатинина до 0,15–0,35 ммоль/л.
3. Полиурия, полидипсия, никтурия, гипостенурия.
ХПН III
1. Снижение клубочковой фильтрации на 75%.
2. Креатинин повышен до 0,35–0,5 ммоль/л.
3. Гипостенурия, гипокалиемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз.
ХПН III-IV (по органам и системам)
1. ЦНС – энцефалопатия:
• Плаксивость;
• Раздражительность;
• расстройства сна;
• головные боли;
• эмоциональная лабильность;
• эклампсия;
• полинейропатия.
2. Кожа – Бледность кожи, субиктеричность, гипертрихоз, кожный зуд.
3. Желудочно-кишечный тракт:
• снижение аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• отвращение к пище;
• стоматит;
• гастрит;
• панкреатит;
• колит.
4. Сердечно-сосудистая система:
• брадикардия;
• приглушенность тонов;
• систолический шум;
• гипертензия;
• гипертрофия и дилатация левых отделов сердца;
• левожелудочковая сердечная недостаточность;
• перикардит.
5. Органы дыхания:
• жесткое дыхание;
• усиление легочного рисунка;
• округлые тени у корня легких;
• облаковидные инфильтраты по периферии;
• уремический катар верхних дыхательных путей;
• экссудативный плеврит.
6. Гематологические признаки:
• анемия;
• геморрагический синдром;
• кровоизлияния в плевру, перикард, мозг.
7. Кости, фосфорно-кальциевый обмен:
• остеопатия;
• остеопороз;
• при алкалозе – тетания.
Поддерживающая терапия:
1. питание
2. замещение альбумина
3. Thyroxin
4. Антикоагулянты
Ингибиторы АПФ (non Fin-major or minor)
Билатер/унилатеральн. нефрэктомия
Почечная трансплантация (вес › 9kg)
Додиализная терапия ХПН предусматривает:
