Шестой шаг применяют для коррекции дефицита микронутриентов, характерного для любой формы БЭН. При этом шаге необходим крайне взвешенный подход. Несмотря на достаточно высокую частоту анемии при БЭН, препараты железа в ранние сроки выхаживания не применяют. Коррекцию сидеропении проводят только после стабилизации состояния, при отсутствии признаков инфекционного процесса, после восстановления основных функций ЖКТ, аппетита и стойкой прибавки массы тела, то есть не ранее чем через 2 недели от начала терапии. Иначе данная терапия может значительно усилить тяжесть состояния и ухудшить прогноз при наслоении инфекции. Для коррекции дефицита микронутриентов необходимо обеспечить поступление железа в дозе 3 мг/кг в сутки, цинка 2 мг/кг в сутки, меди – 0,3 мг/кг в сутки, фолиевой кислоты (в первый день – 5 мг, а затем – 1 мг/сут) с последующим назначением поливитаминных препаратов с учётом индивидуальной переносимости.
Возможно назначение отдельных витаминных препаратов:
1. аскорбиновой кислоты в виде 5% раствора внутривенно или внутримышечно по 1–2 мл (50–100 мг) 5–7 раз в сутки в фазу адаптации при II-III степени гипотрофии или внутрь по 50–100 мг 1–2 раза в сутки в течение 3–4 нед. в фазу репарации;
2. витамина Е – внутрь по 5 мг/кг в сутки в 2 приёма во второй половине дня в течение 3–4 нед. в фазу адаптации и репарации;
3. кальция пантотената – внутрь по 0,05–0,1 г 2 раза в сутки в течение 3–4 нед. в фазу репарации и усиленного питания;
4. пиридоксина – внутрь по 10–20 мг 1 раз в сутки до 8 ч утра в течение 3–4 нед. в фазу адаптации и репарации;
5. ретинола – внутрь по 1000-5.000 ЕД в 2 приёма во второй половине дня в течение 3–4 нед. в фазу репарации и усиленного питания.
Седьмой и восьмой шаги включают проведение сбалансированной диетотерапии с учётом тяжести состояния, нарушенной функции ЖКТ и пищевой толерантности. Дети с тяжёлой БЭН зачастую требуют интенсивной терапии так как степень нарушения их метаболических процессов и функций пищеварительной системы настолько велика, что обычная диетотерапия не способна значимо улучшить их состояние. Именно поэтому при тяжёлых формах БЭН показано проведение комплексной нутритивной поддержки с применением как энтерального, так и парентерального питания.
Питание парентеральное (ПП) (греч. para около + enteron кишка) – обеспечение организма питательными ингредиентами (нутриентами), минуя желудочно- кишечный тракт. При этом количество и качество вводимых нутриентов соответствует таковым при естественном питании. Парентеральное питание может быть полным, когда все питательные вещества вводят в сосудистое русло (больной даже не пьет воду), частичным (неполным), когда используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы), и вспомогательным, когда питание через рот недостаточно и требует дополнения.
Цель проведения ПП – обеспечение белково-синтетических процессов, для которых требуются аминокислоты и энергия. Путь метаболизма аминокислот может быть двояким – аминокислоты могут потребляться для осуществления белково-синтетических процессов (что благоприятно) или, в условиях дефицита энергии, вступать в процесс глюкогенеза с образованием мочевины (что неблагоприятно). Конечно, в организме все указанные превращения аминокислот происходят одновременно, но преобладающий путь может быть различным. В условиях избыточного поступления белка и недостаточного энергии, 57% полученных аминокислот окисляется до мочевины. Для поддержания достаточной анаболической эффективности ПП на каждый грамм аминокислот следует вводить не менее 30 небелковых килокалорий. ПП должно обеспечивать прежде всего потребности организма в азоте и незаменимых аминокислотах (лейцине, изолейцине, фенилаланине, метионине и др.). Однако ПП может быть эффективным только при достаточном энергетическом обеспечении организма.
Энергетические вещества, снабжая организм энергией, предупреждают расщепление для этих целей азотистых веществ (азотсберегающее действие) и являются источником энергии для пластических процессов.
Кроме того, важной задачей ПП является коррекция водно- электролитного равновесия. Одним из источников энергии являются углеводы, которые откладываются в организме в виде гликогена и истощаются после 12–15-часового голодания. Стабильная нормогликемия необходима для эффективной функции миокарда, всех нервных клеток и особенно клеток головного мозга, которые в сутки потребляют до 100 г глюкозы. Последняя является исходным компонентом синтеза РНК и способствует интенсивному включению аминокислот в тканевые белки.
