4. при БЭН (гипотрофии) III степени – отсутствие на лице, животе, туловище и конечностях.
Необходим еженедельный и ежеквартальный контроль увеличения массы тела. Контроль и анализ фактического питания проводится один раз в 7–10 дней.
Лабораторные исследования
1. обязательные:
• клинический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• анализ кала на копрограмму;
• анализ кала на дисбактериоз (1 раз в 6 мес., по показаниям, обращают внимание на уменьшение содержания бифидолактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве – ›104);
2. при необходимости:
• иммунограмма (у детей, которые часто болеют);
• биохимический анализ крови (уровень электролитов, общего белка, альбумина, амилазы);
• генетическое исследование (соответственно назначению генетика);
• другие лабораторные исследования по показаниям (лактозотолерантный тест, хлориды пота, уровень аглиадиновых антител и др.);
3. инструментальные исследования:
• ультразвуковое исследование брюшной полости – для скрининг-диагностики;
• фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится с диагностической целью, особенно у детей со срыгиванием или рвотой.
При осмотре ребёнка с гипотрофией в первую очередь определяют заболевание, вызвавшее у него гипотрофию.
В связи с этим необходимо дифференцировать следующие заболевания:
1. инфекционные;
2. хронические заболевания ЖКТ;
3. наследственные и врождённые энзимопатии;
4. эндокринные заболевания;
5. органические заболевания ЦНС и т. д.
Детям с БЭН, особенно с её хронической формой, необходима консультация медицинского генетика и эндокринолога в целях исключения генетических синдромов, а также наследственных и эндокринных заболеваний, требующих специализированной терапии. При нарушениях акта жевания и глотания показана консультация невролога, а при нарушенном пищевом поведении, неврогенной анорексии – консультация медицинского психолога и детского психиатра. В обследовании ребёнка с БЭН необходимо участие гастроэнтеролога в целях исключения первичной гастроэнтерологической патологии, по эпидпоказаниям и признаках инфекционного или паразитарного заболевания необходима консультация врача-инфекциониста.
При лечении детей с тяжёлыми формами БЭН, особенно при признаках полиорганной недостаточности, в целях коррекции проводимой инфузионной терапии и парентерального питания может потребоваться участие врачей отделения интенсивной терапии.
Основные принципы выхаживания детей с недостаточностью питания:
1. Предупреждение/лечение гипогликемии.
2. Предупреждение/лечение гипотермии.
3. Предупреждение/лечение дегидратации.
4. Коррекция электролитного баланса.
5. Предупреждение/лечение инфекций.
6. Коррекция дефицита микронутриентов.
7. Осторожное увеличение питания.
8. Обеспечение прибавки массы тела и роста.
9. Сенсорная стимуляция и эмоциональная поддержка.
10. Дальнейшая реабилитация.
Необходимы следующие мероприятия
1. Устранение факторов, обусловливающих голодание.
2. Организация режима, ухода, массажа, ЛФК.
3 .Оптимальная диетотерапия.
4. Заместительная терапия (ферменты, витамины, микроэлементы).
5. Стимуляция сниженных защитных сил организма.
6 .Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.
Мероприятия проводят поэтапно, с учётом тяжести состояния больного ребёнка, начиная с коррекции и профилактики состояний, угрожающих жизни.
Все дети требуют оптимального режима сна. При 2 ст. гипотрофии необходимо спать 2 раза, а при 3 ст. 3 раза в день. Помещение проветривают, два раза в сутки проводят влажную уборку. Температура воздуха должна поддерживаться в диапазоне 25–26° С.
Организуют тщательный уход за кожей и видимыми слизистыми оболочками, ребёнка подмывают, кожу обрабатывают увлажняющим детским кремом.
