Этиологический спектр пневмоний отличается в зависимости от возраста и места возникновения.
Внебольничные пневмонии. Дети 1–6 месяцев. Большинство типичных пневмоний связано с аспирацией пищи, нередко они являются первой манифестацией муковисцидоза или иммунодефицита. Их вызывают как стафилококки, так и кишечная флора.
Пневмококк и гемофилюс вероятны в случае контакта с больным ОРЗ (обычно сибсом). В развитии типичных пневмоний важна роль предшествующей вирусной инфекции.
Большинство атипичных пневмоний – результат перинатальной инфекции С. trachomatis, пневмоцистоз поражает иммунодефицитных, в т.ч. с ВИЧ.
У детей 6 мес.-6 лет ведущим (85–90%) возбудителем типичных пневмоний является пневмококк, реже (до 10%) пневмонии вызывает Н. influenzas типа b. Атипичные пневмонии, вызванные М. pneumoniae, наблюдаются редко (у 10–15%), еще реже – вызванные С. pneumoniae (3–5%).
| Признак | Типичная | Атипичная | |
|---|---|---|---|
| 1–6 мес. | 6 мес.–15 лет | ||
| Лихорадка | Выражена, Т>38°С | Нет или субфебрильная | Выражена, Т>38°С |
| Одышка | Нет или умеренная | Выражена | Нет или умеренная |
| Кашель | Влажный, нечастый | Нарастающий, стаккато | Влажный, частый |
| Катар | Часто отсутствует | Отсутствует | Скудный |
| Конъюнктивит | Отсутствует | В анамнезе | При микоплазмозе |
| Лимфаденит | Отсутствует | Отсутствует | При хламидиозе |
| Хрипы | Нет или необильные, локализованные, мелкопузырчатые | Рассеянные, мелкопузырчатые | Рассеянные, асимметричные, мелкие, звонкие |
| Перкуссия | Часто укорочение | Коробочный звук | Изменен мало |
| Рентгенологическая картина | Чаще односторонний гомогенный очаг или инфильтрат, плеврит | Двусторонние очаги, участие интерстиция | Негомогенный инфильтрат без четких границ |
| Возбудитель | Кишечная палочка, стафилококки (0–6 мес.), Н. influenzae b (0–5 лет), пневмококки (0–15 лет) | С. trachomatis, реже пневмоцисты | С. Pneumoniae, М. pneumoniae (чаще у детей старше 5 лет) |
У детей 7–15 лет основной возбудитель типичной пневмонии – пневмококк (40% и более от общего числа пневмоний), Н. influenzae типа b практически не наблюдается. Редко пневмонию вызывает пиогенный стрептококк. Доля атипичных пневмоний, вызванных М. pneumoniae (20–40%) и С. pneumoniae (7–24%) достигает половины.
Внутрибольничные пневмонии. От внебольничных они отличается спектром возбудителей – их вызывает как больничная флора, так и собственная флора больного. Из больничных штаммов чаще других встречаются стафилококк (чаще в хирургических отделениях), псевдомонады (часто при манипуляциях), клебсиеллы, серрации, неферментирующие грамотрицательные бактерии, резистентная гемофильная палочка. Анаэробы, как первичный возбудитель, попадают в легкое при анаэробной ангине, чаще это суперинфекция при инвазивных манипуляциях у больных пневмонией и плевритом.
Вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП). Если ИВЛ начата сразу после госпитализации, пневмония, развившаяся первые 72 часа, скорее всего, будет обусловлена аутофлорой больного. Начиная с 4 суток ИВЛ, происходит смена этих возбудителей на грамотрицательную флору (псевдомонады, серрации, клебсиеллы и др.). Если ИВЛ начата с 3–5 дня пребывания ребенка в стационаре – риск.
Для пневмонии характерна фебрильная температура, за исключением атипичных форм в первые месяцы жизни. При пневмонии без лечения температура держится 3 дня и дольше, а при ОРВИ она в 86% случаев снижается в течение 1–3 дней; этот признак весьма специфичен. Одышка наблюдается тем чаще, чем меньше ребенок; ВОЗ рекомендует использовать следующие ее параметры: ›60/мин – у детей первых 2 мес., ›50 – у детей 2–12 мес. ›40 – у детей 1–4 лет.
