| Возраст, форма | Этиология | Стартовый препарат | Альтернатива |
|---|---|---|---|
| 1–6 мес., типичная (с инфильтративной или очаговой тенью) | Е. coli, другие энтеробактерии, стафилококк, реже пневмококк и Н. influenzae типа b | Внутрь, в/в, в/м: амоксициллин/клавуланат или цефазолин + аминогликозид, ампициллин+оксациллин | В/в, в/м: цефалоспорин – II-III, ванкомицин, карбопенем |
| 1–6 мес., атипичная (с диффузными изменениями) | С. trachomatis, реже пневмоцисты, M. hominis, U. urealyticum | Внутрь: макролид | Внутрь: котримоксазол |
| 6 мес.–15 лет типичная неосложненная (гомогенная тень на рентгенограмме) | Пневмококк (+ Н. influenzae бескапсульный) | Амоксициллин. Азитромицин или др. макролид (при непереносимости лактамов) | Внутрь: амоксициллин/клавуланат, зиннат в/м, в/в: цефалоспорин - I-II |
| 6 мес.–15 лет атипичная (негомогенная тень) | М. pneumoniae, Chi. pneumoniae | Азитромицин, др. макролид. | Доксициклин (дети > 8 лет) |
| 6 мес.–15 лет осложненная (плеврит, деструкция) | Пневмококк, у детей до 5 лет. Н. influenzae типа b, редко стрептококк | В/м, в/в: ампициллин или цефазолин. До 5 лет: амоксициллин/ клавуланат, цефуроксим | В/в, в/м: цефалоспорин – III, ванкомицин |
Смену на альтернативный препарат при отсутствии эффекта лучше проводить по данным посева, ее следует осуществлять быстро (в течение 24–36 часов), поскольку (если возбудитель не определен) препарат приходится менять иногда 3–4 раза. Монотерапия возможна противостафилококковыми препаратами, цефалоспоринами II-III поколений. При тяжелых формах чаще требуется комбинированная те-рапия, предпочтительно в/в. По показаниям вводят противогрибковые препараты (флуконазол). В крайне тяжелых случаях, и у детей старше 12 лет при грамотрицательной, в т.ч. псевдомонадной этиологии, может быть использован ципрофлоксацин.
| Терапия до пневмонии | Вероятный возбудитель | Рекомендуемые препараты |
|---|---|---|
| Не проводилась | Пневмококк, микоплазма | Парентерально: пенициллин, ампициллин. Внутрь: макролид. |
| Пенициллин, ампициллин | Стафилококк, микоплазма | В/м, в/в: оксациллин, линкомицин, цефазолин. Внутрь: амоксициллин/ клавуланат, макролид |
| Макролид | Гемофилюс, устойчивый пневмококк, | Внутрь, в/м, в/в: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, цефтриаксон |
| Цефазолин, оксациллин, линкомицин | Е. coli, др. гр-отр. флора, резистентный стафилококк | В/м, в/в: амоксициллин/клавуланат, цефалоспорин II-III поколений, аминогликозид, ванкомицин, комбинации препаратов |
| Аминогликозид | Пневмококк или гр. отр. флора, резистентный стафилококк | В/м, в/в: пенициллин, ампициллин, при отсутствии эффекта: карбопенем цефипим, ванкомицин, рифампицин, аминогликозид в высоких дозах* |
| Аминогликозид +цефалоспорин II-III | Резистентные гр. отр. флора или стафилококк | В/м, в/в: карбопенем, цефипим, ванкомицин, азтреонам, тиментин, аминогликозид в высоких дозах* |
Примечание: * Гентамицин - 15 мг/кг/сут, амикацин – 30–50 мг/кг/сут.
