| Признаки | Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая | |
|---|---|---|---|---|
| интермиттирующая | персистирующая | |||
| Частота приступов | 3–4 раза в год | 1–3 раза в мес. | Более 1 раза в нед. | Несколько раз в неделю или ежедневно |
| Характер приступа | Эпизодические, исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика короткого действия | Среднетяжелый, с нарушениями ФВД, требуют назначения бронхолитиков | Тяжелый или астматическое состояние | |
| Ночные приступы | Отсутствуют | Отсутствуют или редкие | Регулярно | Ежедневно, по несколько раз, нарушения сна |
| Переносимость физ. нагрузок | Нарушена | Ограниченная | Значительно снижена | |
| ОФВ1 и ПСВ (% от должной) | 80% и более | 70–80% и более | 60–80% | Менее 60% |
| Суточные колебания ПСВ | Не более 20% | Не более 20% | 20–30% | Более 30% |
| Характеристика периода ремиссии | Симптомы отсутствуют, показатели ФВД в норме | Неполная клинико-функциональная ремиссия | Дыхательная недостаточность разной степени | |
| Длительность ремиссии | Более 3–4 мес. | Более 3 мес. | Менее 3 мес. | 1–2 мес. |
| Способ купирования приступов | Спонтанно или однократный прием бронхолитика (ингаляционно, внутрь) | Бронхолитики (ингаляционно, нередко повторно и/или парентерально), по показаниям кортикостероидные препараты | Бронхолитики (преимущественно через небулайзер) и/или парентерально, обязательно в сочетании с кортикостероидами (нередко в стационаре или ОИТ) | |
Астма может протекать без типичных приступов в следующих формах:
1. Астматический бронхит – форма легкой бронхиальной астмы интермиттирующего течения. Диагностируется чаще у детей старше 4–5 лет с повторными эпизодами бронхита на фоне ОРВИ (реже на воздействие неинфекционного аллергена), который протекает с обструкцией, но без типичных приступов. (В возрасте до 4–5 лет, если редкие эпизоды возникают только на фоне ОРВИ, ставят диагноз РОБ.) В ремиссии симптомы отсутствуют, но функциональные пробы часто выявляют легкую обструкцию, скрытый бронхоспазм (проба с бронходилататорами) и/или БГР.
2. Ночной кашель – приступообразный спастический кашель в ночное время является эквивалентом астмы; в большинстве случаев он наблюдается в начале болезни, к нему постепенно присоединяются классические приступы.
3. Астма физического напряжения у детей, как изолированная форма, наблюдается редко, как и психогенная астма; речь обычно идет о больных классической астмой, у которых эти факторы являются триггерами приступов.
4. Сочетание астмы с атопическим дерматитом у маленьких детей обозначается как дермато-респираторный синдром.
5. Аспириновая астма не имеет в своей основе аллергического механизма, она возникает вследствие инактивации циклооксигеназы и нарушения синтеза простагландинов; при ней отмечаются и анафилактические реакции на НПВС, а также полипы в носу. Поскольку многие больные с атонической астмой дают подобные реакции на НПВС, следует быть осторожным с их назначением.
Приступный период. Симптоматика приступа складывается из признаков обструкции (удлиненный выдох и свистящие хрипы, ортопноэ) и дыхательной недостаточности (учащение дыхания, беспокойство, цианоз). При астматическом статусе обструкция связана не столько с бронхоспазмом, сколько с гиперсекрецией слизи и богатого белком экссудата, формирующего слепки мелких бронхах. При этом дыхательные шумы ослабевают («немое легкое»), что чревато остановкой дыхания.
Важный признак – ответ на лечение, которое, будучи начато своевременно, в большинстве случаев снижает тяжесть приступа. К числу тяжелых относят формы, при которых ребенок без системной терапии ГК не может достичь ремиссии.
