| Устройство | Лечение обострения | Базисное лечение |
|---|---|---|
| Дети 0–2 лет | ||
| Дозированный ингалятор + спейсер с лицевой маской 2 | Сальбутамол 200 мкг через 6 ч (1000 мкг через 3 ч) | Беклометазон 50–200 мкг (макс. 600 мкг) через 12 ч |
| Тербуталин 250 мкг через 6 ч (3 ч) | Флутиказон 25–100 мкг (макс. 250 мкг) через 12 ч | |
| Ипратропия бромид – 40 мкг через 6 ч (80 мкг через 3 ч) | Будесонид 50–200 мкг (макс. 600 мкг) через 12 ч | |
| Кромогликат 10 мг через 6–8 ч | ||
| Небулайзер с маской | Сальбутамол 2,5 мг через 6 ч (3 ч) | Будесонид 1000 мкг через 12 ч |
| Тербуталин 2,5–5 мг через 6 ч (3 ч) | Кромогликат 4 20 мг через 6–8 ч | |
| Ипратропия бр. – 250 мкг через 6 ч | ||
| Дети 2–5 лет | ||
| Дозированный ингалятор + спейсер 2 | Сальбутамол 200 мкг через 6 ч (1000 мкг через 3 ч) | Беклометазон 50–200 мкг (макс. 800 мкг) через 12 ч |
| Тербуталин 250 мкг через 6 ч (1000 мкг через 3 ч) | Флутиказон 25–100 мкг (макс. 250 мкг) через 12 ч | |
| Ипратропия бромид – 40 мкг через 6 ч (80 мкг через 3 ч) | Будесонид 50–200 мкг (макс. 600 мкг) через 12 ч | |
| Кромогликат 10 мг через 6–8 ч | ||
| Небулайзер с мундштуком | Сальбутамол 2,5–5 мг через 6 ч (3 ч) | Будесонид в дозе до 1000 мкг через 12 ч |
| Тербуталин 5–10 мг через 6 ч (3 ч) | ||
| Ипратропия бромид – 40 мкг через 6 ч (80 мкг через 3 ч) | ||
Примечание:
1. В скобках указаны максимальные суточные дозы и минимальные интервалы
2. Может возникнуть необходимость в более высоких дозах в связи с недостаточной эффективностью устройств, обеспечивающих доставку препарата
3. Применять Ипратропия бромид не чаще, чем каждые 6 ч для предупреждения атропиноподобных токсических эффектов
4. Не рекомендуется использовать у грудных младенцев
Препараты для снятия приступа:
1. β2-агонисты короткого действия:
• через небулайзер: вентолин небулы – неразведенные, на ингаляцию 2,5 мл (2,5 мг), для маленьких детей 0,1–0,15 мл/кг за 5–10 мин.;
• дозированный ингалятор со спейсером (по 1–2 дозы);
• внутрь 2–4 мг при нетяжелых приступах.
2. Комбинация β2-агонистов с ипратропия бромидом (более эффективна):
• добавить к вентолину – атровент 0,5–1,0 мл (125–250 мкг) на ингаляцию;
• беродуал – р-р для небулайзера: детям до 5 лет по 10 капель, старше 6 лет – по 20 капель на ингаляцию;
• беродуал – дозированный аэрозоль по 1–2 дозы.
3. Эуфиллин:
• внутрь в разовой дозе 4–5 мг/кг при 3–4 приемах в сутки;
• в/в капельно в начальной дозе 5 мг/кг за первые 30 мин. инфузии, а далее по 1 мг/кг/ч (оптимальная концентрация в крови – 10–15 мкг/мл)
4. Ингаляционные ГК через небулайзер:
• пульмикорт 2 мл (1 мг) по 0,250–1,0 мг, в т.ч. в смеси с бронхолитиками.
5. Системные ГК – по следующим показаниям:
• недостаточный эффект начальной ингаляционной терапии;
• тяжелые приступы и астматический статус;
• анамнестические указания на необходимость использования стероидов для купирования приступа;
• приступ у детей с гормонозависимой астмой.
При легких приступах проводят ингаляции (β2-агониста – одного или с ипратропия бромидом, при необходимости повторно каждые 20 мин. в течение 1 часа; допустимо использование β2-агониста или эуфиллина внутрь.
При среднетяжелом приступе – при отсутствии эффекта от 2–3 ингаляций указанными выше средствами, а у детей, получавших ранее ГК – с самого начала подключают ингаляции Пульмикорта или системные ГК – из расчета по преднизолону внутрь 1–1,5 мг/кг или в/в 30–120 мг.
