Перинатальная психология полностью

– бесплодие в анамнезе;

– невынашивание беременности;

– неразвивающаяся беременность;

– преждевременные роды;

– мертворождения;

– смерть в неонатальном периоде;

– рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;

– рождение детей с низкой или крупной массой тела;

– осложненное течение предыдущей беременности;

– бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.).

III. Экстрагенитальные заболевания:

– сердечно-сосудистые заболевания: пороки сердца, гипер– и гипотензивные расстройства;

– заболевания мочевыделительных путей;

– эндокринопатии;

– болезни крови;

– болезни печени;

– болезни легких;

– заболевания соединительной ткани;

– острые и хронические инфекции;

– нарушение гемостаза;

– алкоголизм, наркомания.

IV. Осложнения беременности:

– рвота беременных;

– угроза прерывания беременности;

– кровотечение в 1-й и 2-й половине беременности;

– поздний гестоз;

– многоводие;

– маловодие;

– плацентарная недостаточность;

– многоплодие;

– анемия;

– резус– и групповая сенсибилизация;

– обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия);

– анатомически узкий таз;

– неправильное положение плода;

– переношенная беременность (более 41 нед.);

– индуцированная беременность.

Поражение фетоплацентарного комплекса выявляют с помощью методов дородовой (пренатальной) диагностики. Методы наблюдения за состоянием плода обобщены в приказе МЗ России № 457 (табл. 4.1.).

Если по результатам пренатального скрининга выявляются заболевания плода, беременная направляется в региональный перинатальный центр. В перинатальном центре беременная с антенатальной патологией плода приглашается на пренатальный консилиум. В его состав входят: специалист по ультразвуковой диагностике, врач-генетик, акушер-гинеколог, неонатолог-перинатолог, специалист по выявленному пороку развития (кардиохирург, нейрохирург, уролог и т. д.), психолог. При необходимости приглашаются другие специалисты – врач-лаборант, иммунолог и т. д.

Таблица 4.1

Схема обследования беременной женщины по оценке состояния внутриутробного плода (приложение № 3 к приказу Минздрава России от 28.12.2000 № 457)

Вопросы, которые выясняет пренатальный консилиум:

– тактика дальнейшего ведения беременности;

– способ родоразрешения;

– согласование по тактике ведения ребенка после его рождения.

Вопрос о сохранении или прерывании беременности при болезни плода в случае удовлетворительного состояния женщины, решает семья. Основной целью пренатального консилиума является улучшение качества жизни плода и новорожденного.

Психолог, привлекаемый к участию в пренатальном консилиуме, сможет помочь женщине и членам ее семьи принять правильное решение.

При сообщении о патологии у нерожденного ребенка могут возникнуть следующие трудности:

– неверие в диагноз;

– потеря уверенности в себе как матери и женщине;

– замыкание в себе, отгороженность от окружающих;

– поиски виноватых в произошедшем.

Психолог через индивидуальные беседы выясняет главные трудности, затем, на консультациях и специально организованных встречах, проводит планомерную и систематическую психологическую коррекциюнетолькосженщиной, ноисееближайшим окружением.

Психолог в совершенстве должен владеть следующими умениями и формировать их у медперсонала:

Восприятие беременной. Включает в себя уважение к восприятию мира, свойственного беременной женщине, ее ценностным ориентациям. Медсестра, акушерка, врач быстрее поймут женщину, если примут ее точку зрения.

Чувство присутствия. Проявляется в интересе к беременной, принятии ее и ее проблемы.

Умение слушать. Проявляется в концентрации внимания, отсутствии предубежденности, заинтересованном отношении к тому, что говорит беременная. Медработник не должен брать на себя ответственности воздействовать на беременную для того, чтобы изменить ее.

Умение принимать чужие взгляды. Выражается в принятии всех нежелательных или отрицательных форм поведения с одновременным выделением наиболее приятных и обнадеживающих. Слушая собеседницу, персонал не должен навязывать свои взгляды и позиции. Принимая женщину такой, какая она есть, врач или сестра позволяют ей принять саму себя.

Сопереживание. Это умение поставить себя на место беременной женщины, настроиться на ее мысли и чувства, которые открыто выражены словами, а также понять их внутренний смысл.

Искренность. Предоставляет возможность специалисту честно делиться своими мыслями, чувствами, опытом, способствует возникновению и поддержанию доверия к себе и другим медработникам.