Полный справочник для тех, у кого диабет полностью

Проблемы в лечении диабета инсулином возникают тогда, когда оказывается, что одного базального (пролонгированного) инсулина недостаточно, а нужно вводить перед едой еще и болюс инсулина (короткий инсулин). Эта ситуация типична для СД1, и нередко такая потребность возникает при длительно текущем СД2. И в чем же проблема? В том, что идеальная цель болюсного режима инсулинотерапии – обеспечить такую его дозу, чтобы она соответствовала уровню глюкозы крови перед едой, с одной стороны, и принятым углеводам с едой, с другой стороны. Уровень глюкозы крови перед едой никогда не бывает одним и тем же, а количество углеводов в еде тоже меняется. В результате нужно каждый раз высчитывать необходимую дозу болюсного инсулина.

Таким образом, основная проблема инсулинотерапии сахарного диабета – расчет необходимой дозы болюсного инсулина. Причем это проблема уже не врача, а ваша, так как в обычной жизни вы не будете каждый раз звонить врачу, чтобы он рассчитал необходимую для вас дозу.

Как с этой проблемой справиться? Есть два похода – необременительный и продвинутый.

Если у вас достаточно большой опыт жизни с диабетом, то вы наверняка встречали тех, кому назначалась стабильная доза болюсного (короткого) инсулина перед едой, независимо от уровня глюкозы перед едой и характера питания. Например, по 8-10 ед. короткого инсулина перед каждым из основных приемов пищи. Возможно, и вы сами находились или находитесь на такой схеме лечения. Это и есть «необременительный» подход к болюсному режиму инсулинотерапии. Он допустим, если у вас нет возможности или желания учитывать уровень глюкозы перед едой и считать количество съеденных углеводов (ХЕ, в частности). Такой режим лечения направлен на устранение выраженных симптомов диабета (жажда, обильное и частое мочеиспускание), а также на предотвращение такого острого осложнения диабета, как диабетическая кома. Но, к сожалению, он не гарантирует профилактику поздних осложнений диабета (инфаркт, инсульт, поражение глаз, почек и нервов).

Здесь также следует заметить, что если вы вдруг после нескольких лет лечения диабета по необременительной схеме решили перейти на продвинутую схему лечения, то будьте осторожны – быстрое снижение уровня глюкозы крови с привычных для вас высоких цифр до близких к норме может в большей степени навредить вашему здоровью, чем продолжение прежнего необременительного лечения. Выводить обмен веществ на хорошие показатели придется в течение года! Так что лучше с самого начала диабета стремиться к поддержанию уровня глюкозы крови близко к нормальным значениям. При назначении инсулина при СД2 нужно тоже учитывать предшествующее качество лечения диабета таблетированными препаратами. Если уровень глюкозы крови на таблетках был длительно высоким (более полугода-года), то снижать уровень глюкозы крови инсулином тоже нужно очень постепенно – не более чем на 1,0–1,5 % А1с каждые 3 мес. В общем, врач должен будет вам задать темп улучшения вашего обмена веществ в зависимости от целого ряда ваших показателей здоровья.

Продвинутая схема лечения болюсом предусматривает обязательное исследование глюкозы крови перед каждой инъекцией болюсного инсулина и желательно через

2 часа после его введения. А вводимая его доза зависит от уровня глюкозы перед едой, числа съеденных ХЕ и корректируется в следующие приемы пищи в зависимости от показателей глюкозы крови через 2 часа после еды. Звучит достаточно сложно, что действительно не просто. Эта глава как раз и посвящена продвинутой схеме болюсной инсулинотерапии.

Часто бывает сложно определить, когда вводить инсулин перед едой и в какой дозе. Полезными в этом отношении являются некоторые общие правила введения «инсулина на еду»:

– коротко/быстро действующий инсулин вводится перед самым большим приемом пищи или перед каждым приемом для того, чтобы предотвратить быстрое и значительное повышение глюкозы крови после еды;

– быстро действующий аналог человеческого инсулина вводится непосредственно перед едой, а простой человеческий инсулин примерно за 30 мин до еды;

– так как быстро действующий аналог инсулина начинает действовать через 5-15 мин после введения, то более раннее его введение может вызывать гипогликемию перед едой;

– если вы не уверены в том, сколько углеводов съедите в очередной прием пищи, то аналог инсулина можно ввести даже после еды. В этом его преимущество перед простым инсулином.

При диабете 2-го типа инсулинотерапия часто начинается только с одной инъекции инсулина, желательно, действующего до 24 часов, например, Лантуса (Гларгин) или Левемира (Детемир). Эффективным также может быть и введение инсулина средней продолжительности действия, например, НПХ-инсулина.