Полный справочник для тех, у кого диабет полностью

7.4. Интенсифицированная инсулинотерапия

Режим частых инъекций инсулина (интенсифицированный, «базис-болюс» режим) стал особенно популярным после длительно проводившегося обширного обследования людей с диабетом по эффективности сахароснижающей терапии (DCCT), в котором был показан ряд его преимуществ перед традиционным режимом инсулинотерапии в плане сахароснижающего эффекта и профилактики осложнений диабета.

Интенсифицированная схема лечения инсулином имеет следующие отличительные особенности:

• Суточное соотношение короткого/ультракороткого и продленного инсулинов как обычно составляет 1:1, то есть 50 % болюса и 50 % базиса.

• Если базисный (продленный) инсулин вводится дважды в сутки (каждые 12 часов), то его дозы утром и вечером обычно равны исходя из предположения, что базальная секреция инсулина, которую имитирует пролонгированный инсулин, в ночные и дневные часы должна быть одинаковой.

• В качестве базального инсулина можно использовать пролонгированные препараты: НПХ-инсулин, Лантус или Левемир.

• Доза болюса, вводимого перед едой, рассчитывается исходя из уровня глюкозы перед приемом пищи и количества ХЕ в предстоящей еде.

• Стартовая доза болюса может быть взята стандартной, в соотношении: 20 % от суточной перед завтраком, 20 % – перед обедом и 10 % – перед ужином. Но она потом должна быть откорректирована как обычно, в зависимости от глюкозы крови и ХЕ в еде.

• Интенсивная инсулинотерапии не нужна, если вы не готовы исследовать глюкозу крови перед каждой инъекцией болюса и каждый раз рассчитывать дозу болюса в зависимости от уровня глюкозы крови и ХЕ в еде. Тогда лучше перейти на менее обременительный традиционный режим инсулинотерапии.

На рис. 25 представлена схема лечения, когда НПХ-инсулин используется в качестве базиса. В этом случае вычисленную стартовую суточную дозу НПХ-инсулина разбивают пополам и вводят с интервалом 12 часов, утром и вечером. Уровень глюкозы крови натощак служит критерием адекватности дозы НПХ-инсулина. Если уровень глюкозы крови натощак повышен, то вечерняя доза НПХ-инсулина повышается. Так как исходя из принципа лечения «базис-болюс» доза НПХ-инсулина должна быть одинаковой утром и вечером, то, следовательно, нужно тут же, соответственно, повысить утреннюю дозу НПХ-инсулина до равной вечерней НПХ-инсулина.

Рис. 25. Схема интенсифицированной инсулинотерапии, когда ультракороткий/простой инсулин назначается перед каждым из основных приемов пищи, а пролонгированный НПХ-инсулин – два раза в день

На рис. 26 представлена схема лечения, когда базисом служит препарат длительного действия Лантус/Левемир. Преимущество такой схемы лечения заключается в ее простоте – отсутствие пика действия у длительных инсулинов упрощает расчет дозы болюса и облегчает подбор дозы базиса по тощаковому уровню глюкозы крови.