Пример 2. Расчет стартовой схемы интенсифицированной инсулинотерапии для мужчины весом 70 кг, то есть из примера 1.
• Необходимую суточную дозу вычисляем по формуле исходя из того, что в сутки ему необходимо инсулина 0,6 ед. на 1 кг его веса: 0,6 х 70 = 42 ед/сут/кг.
• Половина дозы инсулина должна обеспечивать базальный режим, а вторая покрывать потребность инсулина на еду. Следовательно:
• Половина дозы базального инсулина вводится утром, а вторая вечером. Следовательно, в базальном режиме (в расчете потеряна 1 ед. инсулина, но это допустимое округление):
• В стартовом расчете можно на каждый из основных приемов пищи отвести одну и ту же дозу инсулина на еду, те есть 21 ед. разделить на три равные части:
В этом пункте начинаются различия в расчетах «базис-болюс» по сравнению с традиционной инсулинотерапией, так как в режиме «базис-болюс» пролонгированный инсулин не предназначен для снижения глюкозы крови после еды!
В итоге получаем следующую схему инсулинотерапии «базис-болюс»:
• Перед завтраком 10 ед. НПХ-инсулина + 7 ед. болюса (короткий или ультракороткий).
• Перед обедом 7 ед. болюса.
• Перед ужином 7 ед. болюса.
• НПХ-инсулина 10 ед. вводится через 12 часов после утренней инъекции НПХ-инсулина.
• Если завтрак и ужин отстоят друг от друга на 12 часов, то болюс и НПХ-инсулины вводятся вечером в одно и то же время.
Если вышеуказанную схему перевести в четные дозы инсулина, то она может выглядеть так:
• перед завтраком 10 ед. НПХ-инсулина + 8 ед. болюса;
• перед обедом 6 ед. болюса;
• вечером 10 ед. НПХ-инсулина и 6 ед. болюса.
Доза базального инсулина считается оптимальной, если уровень глюкозы крови натощак находится в пределах 4–7 ммоль/л. При желании можно провести дополнительное тестирование адекватности дозы базального инсулина ненатощак, для чего рекомендуется:
– выбирать тот прием пищи, перед которым уровень гликемии находится в целевых пределах;
– отменить выбранный прием пищи и, соответственно, не назначать дозу короткого инсулина;
– с момента отмененного приема пищи и инсулина гликемия исследуется каждые 2–4 часа, вплоть до следующего приема пищи;
– если оказывается, что в выбранном интервале гликемия находится в целевых пределах, то базисная терапия подобрана хорошо не только в ночное время.
Доза болюса инсулина зависит от двух параметров
(подробнее см. ниже):
– необходимости коррекции глюкозы крови после приема пищи;
– коррекции уровня глюкозы крови до еды, если она находится за пределами целевых значений.
