Полный справочник для тех, у кого диабет полностью

Если при этом на прием углеводов (ХЕ) нужно ввести 4 ед. инсулина и, кроме того, снизить глюкозу крови на

4 ммоль/л, тогда перед едой вводится 4 ед. + 2 ед. = 6 ед. болюса.

8.4. Расчет дозы болюса инсулина перед едой

Итак, подведем итог по расчету дозы болюса инсулина перед едой. Полагаю, принцип понятен:

1. Рассчитывается доза болюса в зависимости от предстоящего приема ХЕ.

2. Рассчитывается доза болюса в зависимости от уровня глюкозы крови перед едой.

3. Суммируются дозы инсулина, рассчитанные в пп. 1 и 2 и полученная доза болюса вводится.

Но можно указанный поэтапный расчет свести к одной формуле, вывод которой представлен в книге для врачей (Древаль A.B. Сахарный диабет. Фармакологический справочник. М.; ЭКСМО, 2012). Назовем эту формулу «Формула Древаля», чтобы не путать с другими типами расчетов:

Доза болюса = (СДИ/100)×(2×СХЕ+ГД – ГП), где СДИ – суточная доза инсулина;

СХЕ – суммарное число ХЕ в предстоящем приеме пищи;

ГД – глюкоза крови до еды;

ГП – желательный уровень глюкозы крови через 2–4 часа после еды.

Пример 3.

• Суточная доза инсулина 40 ед.

• В предстоящем приеме пищи 2 ХЕ.

• Глюкоза крови до еды 10 ммоль/л.

• Желательный уровень глюкозы крови через 2–4 часа после еды 7 ммоль/л.

Обычный расчет

I. Расчет болюса на прием 4 ХЕ

1. Правило 50

50/(40 ед./сут) = (1,25 ХЕ на 1 ед. инсулина).

2. Доза болюса на прием 2 ХЕ 2/1,25 = 1,6 ед.

II. Расчет болюса на снижение глюкозы крови перед едой (т. е. КФ)

1. Правило 100 (корректирующий коэффициент) 100/(40 ед./сут) = (2,5 ед. инсулина) на 1 ммоль/л снижения

2. Доза болюса на снижение глюкозы крови Необходимо снизить глюкозу на

(10 ммоль/л) – (7 ммоль/л) = 3 ммоль/л (3 ммоль/л)/(2,5) = 1,2 ед. на снижение глюкозы крови.

III. Доза бюлюса перед едой

(1,6 ед. на 2 ХЕ) + (1,2 ед. на снижение 4 ммоль/л) = 2,8 ~ 3 ед.

Расчет по формуле:

Доза бюлюса = (40/100) × (2×2+10-7) = 0,4  × 7= 2,8 «~ 3 ед.

Как видим, результаты полностью совпадают по обоим способам расчета, разве что расчет по формуле кажется менее обременительным.

Возникает вопрос, что делать, если в результате указанного стартового расчета дозы болюса оказывается, что она неадекватна (больше или меньше чем нужно)? Как было указано выше, можно проводить эксперименты со стандартным завтраком, обедом и ужином. Но при наличии предложенной формулы расчета можно пойти и другим путем.

Из формулы видно, что перед скобкой слагаемых в которую входят ХЕ и уровень глюкозы крови, КФ образовался числовой коэффициент (в нашем примере (40/100) = = 0,4). Его можно изменять, допустим, на 0,1 в ту или иную сторону, в зависимости от необходимости, чтобы найти наиболее подходящий для вас в любое время суток. Тогда стартовую «формулу Древаля» следует немного изменить на адаптируемую формулу Древаля:

Доза болюса = БК × (2 × СХЕ+ГД — ГП),

где БК – болюсный коэффициент, который вначале рассчитывается по «правилу 100», а затем меняется (адаптируется) для каждого приема пищи на 0,2 ед., пока вы не найдете эксприментально наилучшее значение БК для расчета болюса инсулина отдельно для завтрака, обеда и ужина.

Например, пусть доза болюса 4 ед., вычисленная в примере со стартовым БК=0,4 не вызвала достаточное снижение уровня глюкозы крови после еды. Увеличим тогда БК на 0,2. В результате расчета новая доза болюса в примере:

0,6 × 7 = 4,2 ~ 3 ед.

Если выбранный коэффициент 0,6 оказывается подходящим, например, для завтрака, тогда мы его закрепляем за завтраком. Далее проводим аналогичные эксперименты с обедом и ужином. То есть меняем только множитель перед скобками со слагаемыми, изменяя его на 0,2 после того, как получен первый коэффициент из соотношения суточной дозы инсулина, поделенной на 100. В нашем примере 40/100.

На моем сайте www.diabet.ru размещен виртуальный тренажер инсулинотерапии «АИДА» по адресу: http:// www.diabet.ru/aida2/index.htm. На нем можно потренироваться в расчете дозы инсулина в зависимости от гликемии и ХЕ, поскольку он позволяет увидеть изменение кривой глюкозы крови после изменения схемы инсулинотерапии.

8.5. Целевые значения глюкозы крови и подбор дозы инсулина

• Целью сахароснижающей терапии лечения является максимальное приближение глюкозы к нормальным показателям, с минимизацией риска развития гипогликемии.

• Изменение подобранной ранее дозы (определенным образом учитывающей ХЕ и гликемию перед едой) в сторону увеличения или уменьшения проводят только в случае, когда показатели гликемии выходят за целевые пределы в одно и то же время несколько дней подряд и не связаны с временным изменением физической активности, объема принимаемой пищи, неверно рассчитанной дозой инсулина.