Таблица 71. Трехступенчатая тактика лечения диабетической нейропатической боли
5.9. Лечение автономной нейропатии
Лечение автономной нейропатии зависит от ее типа: гастропарез, нарушение функции мочевого пузыря, эректильная дисфункция, вагинальные нарушения, артериальная дистония.
Гастропарез и энтеропатия. Гастропарез – это нарушение деятельности желудка, в частности, снижение его сократительной функции («гастер» – желудок, «парез» – паралич). Гастропарез проявляется чувством переполнения желудка или вздутием живота после еды. Эти симптомы может устранить частый прием небольших порций пищи вместо трехразового питания. Улучшает продвижение пищи также такое лекарство, как метоклопрамид.
В случае энтеропатии, то есть нарушения деятельности кишечника, возникают запоры или поносы, а также недержание кала. В этом случае назначаются обычно лекарства от запоров или поносов.
Проблемы со стороны мочевого пузыря. Диабетическая нейропатия может вызвать и нарушение деятельности мочевого пузыря, что проявляется недержанием мочи или ее подтеканием. Простым способом устранения этих симптомов является регулярное мочеиспускание еще до того, как появится ощущение переполнения мочевого пузыря. Например, рекомендуется мочиться каждые 2 часа. У мужчин произвольное мочеиспускание происходит легче в положении сидя. Можно также стимулировать мочеиспускание нажатием живота над лобком. Если эти меры не помогают, назначаются лекарственные препараты. В некоторых случаях ставится катетер или проводится специальная хирургическая операция.
Эректильная дисфункция – так называют нарушения эрекции полового члена, которые тоже связаны с диабетической нейропатией. В настоящее время разработан целый спектр препаратов, которые улучшают и продлевают эрекцию. Начало этой группе препаратов положил препарата виагра (ингибитор 5-фосфодиэастеразы). Применяются и другие средства – вакуум-эректоры, сжимающие кольца и др.
Вагинальные проблемы. Наиболее частым проявлением является сухость влагалища, которая устраняется применением специальных увлажняющих кремов.
Пониженное артериальное давление (артериальная гипотензия) проявляется при резком вставании (ортостатическая гипотония) и сопровождается такими симптомами как головокружение, «мушки» в глазах, потемнение в глазах или потеря сознания. Гипотензию может провоцировать алкоголь, прием мочегонных препаратов и других снижающих давление лекарств. Последние могут быть вам назначены для лечения повышенного артериального давления.
Нефармакологическое лечение ортостатической гипотонии включает следующие меры:
• Обучение навыкам не стоять неподвижно и не вставать быстро. Ортостатические симптомы более выражены в утренние часы, после еды, если руки подымаются выше положения сердца, а также в жару.
• Рекомендуется повышенное потребление соли. При автономной нейропатии организм может терять в повышенных количествах соль, что сказывается на поддержании АД. Эту потерю можно компенсировать повышением потребления соли.
• Избегать усиления выделения мочи во время ночного сна, так как потеря жидкости тоже способствует снижению давления. Отсюда проявление ортостатической гипотонии по утрам. Ночной диурез можно снизить, если спать с приподнятым головным концом кровати.
• Снизить объем венозного системы кровообращения. Для этого в течение дня рекомендуется носить длинные эластические носки или чулки, плотно сдавливающие поверхностные вены ног. Но из-за диабетической нейропатии не каждый может это применить. Поскольку наибольшее скопление венозной крови отмечается в нижней части живота, то можно использовать плотные брюшные бандажи, может быть, даже в первую очередь.
• В положении лежа плотные эластические носки или чулки следует снимать, поскольку это может стимулировать ночной диурез и повышение АД.
