1. Общие сведения о пациенте: возраст, профессия, семейное положение, религия, характеристика микросоциального окружения.
2. Симптомы: значение, содержание, история, метафоры.
3. Жалобы. Предъявленные жалобы начинаются с описания имеющихся жалоб словами инициатора обращения или того, кто первым вступил в контакт. Предъявленная жалоба – это платформа, на которой базируется дальнейшая оценка.
4. Опыт общения семьи со специалистами помогающих профессий:
● общение семьи/пациента со специалистами в настоящее время;
● прошлый опыт обращения за психологической помощью;
● влияние прошлого опыта на точку зрения профессионалов.
5. Анамнез заболевания. Время возникновения симптомов. Связь с особенностями жизни и деятельности, с другими заболеваниями и факторами жизни (в том числе психогенными). Наличие «светлых промежутков» (без симптомов), с чем, по мнению пациента, они связаны. Что изменилось в лучшую сторону в жизни пациента и его семьи с появлением симптомов, что – в худшую.
6. Условия оказания помощи:
● амбулаторное или стационарное лечение (например, при угрозе суицида, психической неустойчивости, неэффективности амбулаторной терапии), консультации по телефону, выезд на дом, консультации вне официального времени, ночью, в выходные, прерывание отпуска, экстренные случаи;
● индивидуальная, супружеская, семейная или групповая психотерапия, интеграция моделей, один или несколько психотерапевтов.
7. Контекст направления:
● Кто дал пациенту направление на терапию?
● Кто порекомендовал или заставил пациента обратиться к психотерапевту?
● Почему пациента направили именно к супервизируемому терапевту?
● Связывают ли психотерапевта с пациентом или его микросоциальным окружением какие-либо еще отношения, кроме терапевтических?
8. Ожидания пациента:
● Что пациент надеется получить от психотерапии?
● Как он выразил свои пожелания по психотерапии?
● Что указывает на его скрытые желания в этом отношении?
● Реальны ли желания пациента?
● Почему пациент пришел именно к супервизируемому?
● Имеется ли противоречащие друг другу задачи (ожидания)?
● Почему пациент именно сейчас хочет воспользоваться психотерапией?
9. Ожидания психотерапевта:
● Считает ли психотерапевт себя компетентным(ой) предоставить пациенту то, чего ожидает последний?
● Готов ли психотерапевт исполнить это?
● Есть ли у психотерапевта собственная цель в психотерапии (явная, неявная), от которой пациент уклоняется?
10. Цель психотерапии (контракт):
● Определялись ли вместе с пациентом цели психотерапии?
● Каковы установленные цели?
