Что же такое нормальный уровень сахара? Что мы видим у недиабетиков? Ответы зависят от того, у кого вы спрашиваете. Мне попадались в научной литературе цифры в диапазоне от 3,3 до 7.7 ммоль/л. Мой опыт измерения в разные периоды времени у недиабетиков, не страдающих ожирением, а также данные из огромного числа исследований показывают, что нормальный уровень сахара колеблется в достаточно узких пределах 4,2 – 5.3 ммоль/л при пробах крови из пальца, за исключением случаев, когда приём пищи содержал большие дозы быстроусвояемых углеводов.
Обычно я ставлю в качестве цели показатель 5,0 ммоль/л для большинства моих пациентов, применяющих инсулин. Этот показатель является тем уровнем, которое мы стремимся поддерживать 24 часа в сутки, а не среднее значение. Даже среднее значение в 5 ммоль/л может означать, что уровень сахара колеблется от 3,3 до 7,7 ммоль/л, а это фактически означает качели, что не есть хорошо. Нашей задачей является подбор такого плана действий, какой позволит вам соскочить с этих качелей и больше на них не попадать.
Тем, кому не требуются инъекции инсулина для поддержания уровня сахара, и тем, кто демонстрирует стабильные показатели уровня сахара, я назначаю целевой показатель в 4,4 – 4.7 ммоль/л. Это предполагает, что пациент привык поддерживать таким уровни, т.е. не испытывает гипогликемии (низкий сахар крови).
Одним из важных условий, которые необходимо учитывать при установке целевого показателя, является тот факт, что люди, имевшие большие уровни сахара на протяжении месяцев или даже лет обычно испытывают неприятные симптомы гипогликемии в процессе возврата к нормальным уровням сахара. Те, кто привык к уровню сахара в 16,5, при уровне в 5,6 могут чувствовать себя плохо. В таких случаях мы можем начать с показателя в 8,9 ммоль/л. Далее в процессе лечения этот показатель планомерно снижается к требуемым нормальным значениям.
Редко так случается, что первоначальная диета и план приёма лекарств приводят к постоянному желаемому результату. Некоторые, после нескольких дней на диете обнаруживают что-то нежелательное, например, недостаточное количество еды в одном из приёмов пищи. Поэтому часто бывает необходимо экспериментировать с планом, внося небольшие изменения на основе личных предпочтений пациента и показателей сахара.
Люди часто демонстрируют разочарование, если не видят быстрого улучшения, так что, где возможно, я вношу изменения в план каждые несколько дней, чтобы показать, что наши усилия приводят к положительным изменениям. Если первый этап подразумевает только диету, я прошу своих пациентов приносить или присылать по факсу показатели сахара крови примерно через неделю после окончания их обучения у меня. Если я прописываю применение инсулина, я хочу увидеть результаты уже через несколько дней. Я хочу убедиться, что показатели сахара не будут падать ниже 3,9 ммоль/л. Я прошу своих пациентов звонить мне в любое время дня и ночи, если их показатели сахара упадут ниже этого уровня или пациенты будут обеспокоены чем-то в инструкциях. Дополнительные посещения или консультации по телефону могут быть необходимы через каждые несколько дней или недель, в зависимости от того, как быстро показатель сахара приближается к заданному значению.
Множество пациентов приезжает ко мне в офис за городом, многие проезжают для этого тысячи миль. На самом деле, частые визиты могут быть для таких пациентов бесполезны. Для них я планирую «телефонные визиты». Пациенты шлют мне по факсу показатели сахара на специальных листах «Глюкографа III».
Подобные визиты, по телефону или личные, позволяют мне лучше корректировать исходный план, улучшать качество программы путём исправления ошибок, которые пациенты могут ненароком совершать. Подобные «живые» тренировки гораздо более эффективны, чем просто чтение книг или прослушивание нескольких лекций[30].
Начало лечения вместе с доктором.
Хотя у каждого доктора могут быть свои требования, я приведу далее информацию о том, как построен процесс у нас. Таким образом вы получите общее представление о том, как должна работать комплексная программа лечения сахарного диабета.
Исходя из моего опыта, пациенты гораздо охотнее следуют плану лечения, который показывает им конкретные результаты. Сильное улучшение сахара крови, нормализация веса, остановка или откат осложнений диабета, а также ощущение общего улучшения здоровья – вот наилучшие методы, убеждающие пациента придерживаться программы лечения.
