В литературе по диабету много написано про важность сотрудничества самого пациента в деле достижения хороших результатов. Неудачи в лечении часто приписываются «недостатку сотрудничества». Я считаю, что неразумно ожидать сотрудничества и следования плану лечения, в котором почти ничего не объясняется, а в случае стандартного лечения, предлагаемого АДА, и вдобавок и не являющегося эффективным. Что нам надо сделать, так это разработать разумный и осуществимый план, который вы понимаете и с которым согласны. Когда я работаю с моими пациентами в офисе, я не просто прошу мой персонал раздать копии диеты и ожидаю от пациентов автоматического ей следования. Диета и план лечения являются предметом для детального обсуждения. Нравится ли вам репа? Отлично, вероятно, мы можем включить её в вашу диету, хотя я, например, вряд ли съел хоть одну за всю свою жизнь. Неразумно пытаться заставить следовать моим личным предпочтениям моих пациентов. Только если человек понимает и соглашается с планом можно ожидать сотрудничества. Но для того, чтобы сотрудничество продолжилось, пациенты должны видеть быстрые и положительные результаты.
Не все могут следовать предложенному плану лечения. Например, если человек всю свою жизнь ел высокоуглеводную пищу, ему будет практически невозможно переключиться сразу же на низкоуглеводную диету, но для таких случаев есть свои методы решения (см главу 13). Кто-то совершенно не приемлет занятий спортом. Но для абсолютного большинства мы можем разработать работающий план лечения. Например, если тот, чей сахар должен контролироваться при помощи физических упражнений и диеты, совершенно не приемлет физические упражнения, взамен я прописываю лекарства, снижающие инсулинрезистентность.
Первые визиты к врачу.
Когда я принимаю пациентов, живущих неподалёку, я обычно назначаю им первое посещение – ознакомительное, а затем несколько посещений для разработки плана лечения по 2-3 часа каждое. Длительность визитов имеет огромное значение для достижения быстрых результатов. Однако многие страховые компании не любят платить за длительные визиты к врачу, и особенно для обучения лечению диабета, поэтому часто бывает необходимо разбивать первоначальное обучение на несколько посещений. Хотя мне это и не нравится, я делал это не раз для пациентов, живущих недалеко, для пациентов издалека это просто неприемлемо. При первом посещении я всегда беру анализ крови на HgbA1C . С течением времени при следовании курсу лечения неизбежный прогресс будет заметен по снижению этого показателя, что даёт огромную поддержку и волю продолжать лечение. Я предпочитаю первые визиты разбивать на три этапа.
Т.к. профиль глюкозы крови имеет огромное значение для составления плана лечения, ещё до ознакомительного визита я прошу пациента провести тестирование содержания сахара в крови и заполнить листы «Глюкографа III», а также собрать иные данные, описанные в главе 3. На встрече я также рассказываю об основных параметрах самоконтроля сахара крови (аналогично тому, что описано в главе 4), чтобы позже при первом обучающем визите я бы уже мог взглянуть на двухнедельные результаты самоконтроля сахара крови. Я также обычно даю пациенту несколько ёмкостей, чтобы он смог сделать 24-часовй сбор мочи к следующему визиту.
Если я не сделал этого ранее при ознакомительном визите, я собираю историю болезни и провожу медицинское обследование пациента для определения у него долгосрочных осложнений диабета. Для пациентов, страдающих диабетом более 5 лет, я неизбежно нахожу достаточное количество таких осложнений, некоторые из которых обратимы при нормализации сахара крови. В проверку входят тесты, описанные в главе 2. Я проверяю, что пациент приобрёл нужные приборы и лекарства. Если они ещё не куплены, я даю список их (см. главу 3).
Мы обсуждаем планы лечения тех проблем, которые не относятся к контролю сахара. Это могут быть проблемы. о которых пациент знает, а также те, что вскрылись при общем обследовании и проверке крови. Если пациент уже начал вести самоконтроль сахара, я проверяю, как он это делает и помогаю исправить возможные ошибки.
Многие мои пациенты приезжают из других городов, поэтому второй визит происходит на следующий день после первого. Для местных пациентов второй визит обычно происходит примерно через неделю. Во время этого визита я обычно заканчиваю физическое обследование. Мы также ещё раз проверяем технику измерения сахара крови и то, как пациент использует «Глюкограф III».
