Во время третьего визита обычно самое подходящее время для задания целей лечения. Определить точно, чего мы хотим достичь, как и в какие сроки. Мы совместно с пациентом обсуждаем список целей, чтобы убедиться, что пациент всё понимает верно и согласен с ним. Далее я приведу типовой список, в который включены все те моменты, которые я считаю необходимым видеть в каждом таком списке. Помните, что обучение, которое я провожу со своими пациентами, лежит в основе этой книги, так что если вы не в полной мере понимает цели прямо сейчас, не отчаивайтесь. Отметьте эту главу и вернитесь к ней позже, после прочтения всей книги, к тому времени вы уже должны будете понимать философию моего подхода, и цели уже будут иметь для вас смысл. К тому же после прочтения книги вы можете захотеть сделать свой собственный список целей (если уже не сделали).
· Нормализация сахара крови.
· Улучшение или нормализация результатов следующих тестов - HgbA1c, риска развития тромбозов, магния в эритроцитах, липидного профиля, почечного профиля крови.
· Достижения идеального веса (по возможности).
· Полное или частичное обращение диабетических осложнений, включая боли в ногах и онемение, заболевания почек, вызванные диабетом, гастропарез, сердечная автономная нейропатия, невропатическая эректильная дисфункция, постуральная гипотония и т.п. Если сахар будет поддерживаться на нормальном уровне, то улучшения будут проявляться в период от нескольких недель до нескольких лет, в зависимости от сложности конкретного заболевания.
· Снижение частоты и сложности эпизодов гипогликемии (где возможно).
· Облегчение хронической усталости и ухудшения кратковременной памяти, вызванных повышенным сахаром крови.
· Улучшение или нормализация гипертензии.
· Снижение нагрузки на бета-клетки. Если С-пептид присутствует перед началом нашего лечения (что означает, что поджелудочная вырабатывает измеримые количества инсулина), то глюкозотолерантность может быть улучшена при применении лечения, направленного на снижение нагрузки на бета-клетки. Это очень важная цель. Помните, что для диабетиков II типа небольшая жертва сейчас может предотвратить необходимость в ведении 5 и даже более доз инсулина ежедневно в дальнейшем. Выгорание бета-клеток часто можно предотвратить.
· Увеличение силы, выносливости и чувства радости жизни.
Пациент, возможно захочет добавить какие-то свои личные цели. Если только это возможно, врач должен уважать эти желания. Например, у меня есть несколько пациентов, которые готовы делать всё, что я попрошу, при условии, что я не буду прописывать им инсулин. Я считаю, что это разумная предварительная цель для некоторых, даже если это увеличивает риск выгорания бет-клеток. В конце концов, если я не смогу заручиться поддержкой пациента, то мы не сможем достичь вообще ничего.
Часть вторая. Лечение.
Или многое из того, что вы узнали ранее о диете, скорее всего неправильно.
В главе 1 мы рассмотрели, как диабетики и недиабетики реагируют на приём обычной пищи. В этой главе мы обсудим, как различные виды продуктов влияют на сахар крови.
Самое интересный факт, касающийся диеты, питания и лекарств заключается в том, что хотя мы можем делать точные обобщения о том, как большинство людей будет реагировать на определённый вид диеты или лечения, но при этом
Еду, которую мы употребляем, если отбросить воду и неперевариваемые продукты, можно разделить на три группы, которые предоставляют нашему организму калории: белки, углеводы и жиры. (Алкоголь также даёт нам калории, мы обсудим это далее в этой главе). Редко какая еда из этих трёх групп содержит всего один тип питательных веществ. Белковые продукты часто содержат также и жир, углеводы также часто содержат белок и жир. Из широко распространённых продуктов, которые почти на 100% состоят из жира можно упомянуть растительные масла, сливочное масло, некоторые виды маргарина, сало.
Т.к. нашей основной задачей является контроль сахара крови, мы сосредоточимся на вопросе, как эти три типа продуктов влияют на него. Если вы – диабетик со стажем и в течение многих лет следовали рекомендациям АДА, то вы увидите, что многое из того, что вы вскоре прочтёте в данной книге, чрезвычайно сильно расходится с этим рекомендациям и для этого есть весьма важная причина.
Во время еды процесс пищеварения расщепляет три вышеупомянутых основных пищевых группы на их составляющие. Эти составляющие затем всасываются в кровь и повторно собираются в различные продукты, требуемые нашему телу.
Белки.
