К. Имелинский считает: «В основном холодным в половом отношении принято считать такого человека, который никогда, ни с каким партнёром, несмотря на наличие с ним эмоциональной связи и отсутствие каких – либо нарушений в технике полового акта, не испытывал сильного полового возбуждения и оргазма или вообще не достигал полового возбуждения (что однако, может нарушать течение полового сношения в функционально – техническом плане). Некоторые авторы исходным пунктом для отграничения этого состояния считают хотя бы однократное переживание оргазма в какой – либо ситуации. Таким образом, если женщина испытывает оргазм при мастурбации или переживает его во сне, её нельзя считать холодной в половом отношении, даже если она ни разу не пережила оргазма при сексуальном контакте с тем или иным партнёром».
К сказанному стоит добавить: фригидность, в отличие от аноргазмии, состояние не корректируемое и не излечимое. Если же в процессе назначенного лечения сексопатологу удалось научить женщину получению оргазма, то, на наш взгляд, диагноз «Фригидность» должен быть заменён на диагноз «Аноргазмия», с указанием причины её возникновения: симптоматическая, ретардационная, избирательная и т.п. Таким образом, фригидность – это состояние женщины, связанное с этиологией, т.е. с вероятным врождённым недоразвитием (или отсутствием) структур мозга, отвечающих за оргазм, в то время как аноргазмия – это состояние временное, состояние больше симптоматическое и патогенетическое.
Впрочем, с этой точкой зрения вряд ли согласятся все сексопатологи.
Важным подспорьем в установлении диагноза «Фригидность» является анализ сновидений обратившейся к сексопатологу женщины. Сновидения с сексуальным содержанием появляются в период полового созревания примерно у половины девочек в возрасте 13 – 15 лет. Наличие таких сновидений указывает врачу, что пациентка не страдает половой холодностью. При высоком содержании эстрогенов такие сновидения сопровождаются оргастической разрядкой и могут быть частыми (до нескольких оргазмов за ночь); это, как правило, свидетельствует о высокой сексуальной чувственности женщины. После 35 лет сновидения становятся всё реже и реже и у большинства женщин исчезают ближе к менопаузе.
Состояние эмоционального и сексуального напряжения, сопутствующие эротическим снам, вызывают оргазм и чувство сексуального удовлетворения. Появление оргазма во сне у женщины, которая не переживает его в бодрствующем состоянии, сообщает врачу о наличии в её психике сдерживающих факторов, как правило, морального порядка, а также факторов, которые не всегда осознаются самой женщиной. Последнее обстоятельство требует применения психотерапевтических методов лечения, в частности, определённые результаты даёт психоаналитическая техника.
Если пациентка в своих снах хотя бы изредка испытывает оргастические разрядки, то диагноз «Фригидность» должен быть заменён на диагноз «Аноргазмия». Более того, пациентка должна подробно и правдиво рассказать о характере и фабуле сновидений с оргазмом. Такие сновидения обычно хорошо запоминаются женщиной, и ссылка пациентки на плохую память неоправданна и чаще мотивируется нежеланием женщины посвящать врача в свои тайны. В отдельных случаях анализ таких снов позволяет сделать вывод о девиациях, например, склонности к анальному сексу или предпочтению минета; в других – о скрытых или явных признаках гомосексуальности, зоофилии, геронтофилии или других сексуальных перверсиях.
Также наш опыт работы убеждает, что непродолжительное (до 15 дней) назначение женщинам мужских половых гормонов вполне оправдано в тех случаях, когда отсутствие оргазма не находит достаточно внятного логического обоснования при установлении предварительного диагноза. Известно, что тестостерон повышает либидо. Более того, известно, что в организме женщины тестостерон трансформируется в эстрадиол – женский половой гормон, стимулирующий оргастичность. При этом надо помнить, что назначение аналогов тестостерона, например, анаболического метандростенолона не даёт такого эффекта. Последний в организме женщины превращается в женский половой гормон – эстрон, который совершенно не влияет на женскую сексуальность.
С. Кратохвил упоминает об особых формах фригидности: «Иногда у женщин со сниженным половым влечением могут наступать возбуждение и оргазм вследствие эффективной стимуляции, хотя это происходит очень редко. В нашей практике встречались женщины, которые при каждом половом акте возбуждались и достигали оргазма, но сексуальную активность они не проявляли; сексуальное влечение полностью отсутствовало. Другие фригидные женщины считали, что могут достигнуть оргазма с «большим напряжением», но он «не стоит того».
Данные состояния вряд ли можно обозначить как фригидность или аноргазмия. На наш взгляд их можно квалифицировать, скорее как алибидемию (гиполибидемию), так как на первый план выступают нарушения полового влечения.
Для начала, чтобы избежать терминологической путаницы, дадим определение данных понятий.
