Опасения по поводу антидепрессантов
Использование антидепрессантов для лечения людей с биполярной депрессией вызывает тревогу, особенно в США. Одна из причин заключается в том, что они способствуют появлению суицидальных настроений (см. врезку «Эффективная профилактика» ниже). Другая проблема в том, что антидепрессанты могут провоцировать гипоманиакальное или маниакальное состояние, а также ускорять циклы настроения, особенно у тех, у кого в анамнезе быстрая цикличность. Я читаю литературу о том, что антидепрессанты действительно вызывают манию или усугубляют быстрое течение цикла, но в основном у пациентов с биполярным расстройством I типа и при самостоятельном приеме, без стабилизатора настроения или SGA. Гораздо меньше доказательств того, что эти препараты ухудшают состояние людей с биполярным расстройством I типа, если их принимать в сочетании с традиционными стабилизаторами настроения или SGA.
Мания, вызванная антидепрессантами, обычно возникает, когда людям ставят ошибочный диагноз депрессии (без мании), а затем узнают, что у них биполярное расстройство, когда антидепрессант, принимаемый отдельно, вызывает первый маниакальный эпизод. DSM-5 по-прежнему классифицирует это как маниакальный эпизод при биполярном расстройстве I типа, если симптомы продолжаются после прекращения приема антидепрессанта.
Более важный вопрос (на мой взгляд) заключается в том, действительно ли антидепрессанты приносят дополнительную пользу. Исследования не дают однозначного ответа на этот вопрос. Одно крупномасштабное рандомизированное исследование показало, что люди с биполярной депрессией выздоравливали так же быстро при комбинации стабилизаторов настроения и плацебо, как и при комбинации стабилизаторов настроения и антидепрессантов (пароксетин или бупропион; [Sachs et al., 2007]).
FDA обязало помещать на упаковку антидепрессантов предупреждение о повышенном риске суицидальных мыслей и поведения у детей в первые несколько недель лечения. Риск невелик (у 4% детей появляются суицидальные мысли, угрозы самоубийства или аутоагрессия по сравнению с 2% получавших плацебо) и распространяется не только на детей с биполярным расстройством. Хотя в основном это относится к детям и молодежи, обратить внимание на чувство беспокойства, раздражительность, тревогу, пессимистичное мышление, безнадежность или агрессивные импульсы после начала приема антидепрессантов следует всем. Возможно, придется прекратить прием, если эти ощущения сохранятся.
Менее масштабное, но более продолжительное исследование показало, что те, кто вышли из биполярной депрессии с помощью комбинации стабилизатора настроения и антидепрессанта и при этом не впали в манию из-за приема последнего, оказывались в более выгодном положении, когда продолжали использовать данную схему лечения, чем если прекращали прием антидепрессанта — с точки зрения предотвращения рецидивов депрессии [Altshuler et al., 2003].
Если вы собираетесь принимать антидепрессант, но у вас в анамнезе есть случаи сильной возбудимости от антидепрессантов или быстрая цикличность, расскажите об этом своему врачу — возможно, он порекомендует вам сочетать антидепрессант со стабилизатором настроения или фоновым приемом SGA либо попробовать ламотриджин, прежде чем принимать антидепрессант. Возможно, вы не обсудили этот вопрос во время первоначального диагностического обследования.
