К сожалению, большинство SGA вызывают увеличение веса. Они также могут спровоцировать нарушения обмена веществ, такие как повышение уровня холестерина, триглицеридов и сахара в крови. Эти побочные эффекты подвергают вас риску сердечно-сосудистых заболеваний или диабета. К менее серьезным относятся дрожь в конечностях или скованность, дневная сонливость и седативный эффект [Tohen, Vieta, 2009]. К счастью, некоторые SGA обладают менее тяжелыми побочными эффектами, чем другие, и иногда их можно минимизировать с помощью корректировки доз. Если вам рекомендованы SGA, это не обязательно означает, что ваше заболевание ухудшается или у вас психоз. Более того, врач может порекомендовать вам принимать антипсихотические препараты во время острого приступа, а затем постепенно прекратить их прием, как только ваше состояние стабилизируется.
Какой SGA вам следует принимать?
Каждый препарат имеет свой профиль побочных эффектов (см. табл. 6.2). Лучше всего изучен оланзапин («Зипрекса»), который особенно сильно влияет на манию, смешанные состояния и быструю цикличность. Его эффективность в предотвращении рецидивов маниакальных или смешанных эпизодов сравнима или даже выше, чем у лития или вальпроата; он также усиливает действие стабилизаторов настроения, если принимать их вместе [Tohen et al., 2005]. К сожалению, оланзапин вызывает большее увеличение веса и метаболические побочные эффекты, чем другие SGA.
ТАБЛИЦА 6.2АНТИПСИХОТИКИ ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ (АПВП), ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯИсточник: [Miklowitz and Gitlin (2014, p. 119)].
Многие врачи предпочитают кветиапин («Сероквель») оланзапину, поскольку у него более мягкий профиль побочных эффектов и он способен лучше справляться с депрессивными эпизодами. Кветиапин имеет убедительную доказательную базу для лечения депрессии и мании, а также предотвращения рецидивов [Cipriani et al., 2011; Thase, 2010]. Более того, кветиапин эффективен у пациентов с быстрой цикличностью или коморбидными тревожными расстройствами и, по-видимому, не вызывает перехода в манию. Тем не менее он ассоциируется с умеренным увеличением веса, седацией, головокружением и повышением уровня холестерина и триглицеридов в крови.
ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКАЧтобы предотвратить побочные эффекты SGA, ваш врач должен регулярно контролировать увеличение веса и нарушения обмена веществ (уровень глюкозы, триглицеридов, липидов), особенно если у вас уже были подобные проблемы. Также сообщите врачу, если считаете, что у вас появились необычные движения, такие как подергивания, тики, скованность или чмоканье губами. Их быстрее замечают окружающие.
Два других SGA — рисперидон и арипипразол — обладают антиманиакальными и антипсихотическими свойствами и обычно назначаются либо самостоятельно, либо как дополнение к стабилизаторам настроения. Оба препарата, по-видимому, обладают антидепрессивными свойствами, хотя арипипразол более эффективен при добавлении к литию или вальпроату для лечения депрессии, чем при самостоятельном приеме. Оба SGA могут вызывать побочные эффекты, включая двигательный тремор, беспокойство, дрожание или ригидность мышц. Рисперидон также способен повышать уровень пролактина, что особенно важно для женщин (подробно об этом говорится в главе 12). Риск увеличения веса у арипипразола ниже, чем у других SGA.
Некоторые врачи рекомендуют зипрасидон, обычно в качестве дополнительного препарата для лечения мании или смешанных эпизодов. Его доказательная база при биполярном расстройстве слаба, хотя он лучше, чем плацебо, снимает симптомы маниакальности. Побочные эффекты зипрасидона включают проблемы с координацией, сонливость, головокружение и возбуждение, но он гораздо реже вызывает увеличение веса, чем оланзапин или кветиапин [Leucht et al., 2013].
Наконец, врач может порекомендовать вам новейший SGA под названием азенапин («Сафрис») для лечения маниакальных симптомов, хотя он, как правило, обладает седативным эффектом и люди жалуются на его горькое послевкусие.
