Проблемы Ханны с мужем не были напрямую связаны с ее биполярным расстройством, хотя и способствовали цикличности ее настроения. Обратите внимание, что улучшение симптомов произошло благодаря двум факторам: осознанию причин своих агрессивных мыслей и решению что-то изменить в супружеских отношениях. Большинство психотерапевтов сегодня считают, что психотерапия наиболее эффективна, когда люди сочетают инсайт (фундаментальный аспект психоаналитической терапии) с обучением необходимым навыкам для изменения моделей мышления или поведения (когнитивно-поведенческая терапия).
Выбор правильной терапии
Как и лекарства, психотерапия бывает разных масштабов, форм и дозировок. Поищите в своем регионе специалистов, которые практикуют индивидуальную терапию с различных теоретических позиций. Некоторые из них могут вызвать недоумение (например, «терапевтическое прикосновение»). Возможно, у вас также есть доступ к семейной терапии, терапии пар или группам психиатрической поддержки. Если вы живете в сельской местности или небольшом городе, выбор будет весьма ограничен.
Почти любая терапия проходит лучше, если вы работаете с психотерапевтом, которого уважаете, которому доверяете и который, по вашим ощущениям, искренне заботится о вас. Но также важно найти терапевта, который разбирается в специфике биполярного расстройства. Избегайте ситуаций, когда вам приходится объяснять терапевту свои симптомы или оправдывать свое поведение тем, что вы «неадекватны» или «имеете низкую самооценку», хотя на самом деле все сводится к маниакальным или депрессивным симптомам. К числу хороших вопросов, которые следует задать предполагаемому психотерапевту, относятся следующие: 1) работает ли он регулярно с людьми с биполярным расстройством; 2) использует ли свои знания о расстройстве в процессе терапии и как; 3) придает ли большое значение пониманию влияния вашего расстройства на ваши отношения и наоборот; 4) будет ли регулярно общаться с врачом, назначающим вам лекарства; 5) будет ли уделять внимание не только прошлому, но и настоящему.
Как долго?
На первой или второй сессии вам стоит спросить, как долго продлится терапия, хотя врач, возможно, не даст вам точный ответ. После тяжелого эпизода болезни разумно ожидать еженедельных или двухразовых сессий в течение 4–6 месяцев, договорившись время от времени оценивать свой прогресс.
Избегайте бессрочных или долгосрочных контрактов без четко сформулированных целей. Избегайте терапевтических подходов, в которых все расстройства — будь то биполярное, депрессия, тревожные проблемы или злоупотребление психоактивными веществами / алкоголем — приписываются травматическим «подавленным воспоминаниям» о негативном детском опыте, которые были похоронены и должны быть раскрыты. Хотя эти долгосрочные методы лечения существуют уже не первый год, их эффективность почти не доказана исследованиями и не подвергалась систематической оценке с точки зрения лечения биполярного расстройства. Более того, они склонны преуменьшать или даже отрицать важность биологического и генетического происхождения расстройства и необходимость применения лекарств. Это не значит, что изучение болезненных событий детства не поможет вам, но оно должно происходить в контексте терапии, которая признаёт вероятные генетические и биологические причины вашего недуга, помогает разработать стратегии его преодоления, подчеркивает важную роль лекарств и работает с вашими настоящими и прошлыми трудностями. Вам и вашему психотерапевту не стоит начинать болезненную «работу по раскрытию», когда у вас сохраняются симптомы и ваше психическое состояние неустойчиво. Ниже обсуждаются исходные гипотезы и цели методов, подходящих для лечения биполярного расстройства, а также данные исследований, подтверждающие их эффективность в стабилизации симптомов настроения в сочетании с лекарствами.
Индивидуальная психотерапия
Чаще всего рекомендуется после того, как вы начали восстанавливаться после эпизода мании или депрессии, так что это в основном поддерживающее лечение, а не терапия острого эпизода. В процессе выздоровления у вас сохраняются ощутимые симптомы настроения, негативное или слишком пессимистичное мышление либо модели поведения, мешающие долгосрочной стабильности (например, чрезмерное употребление алкоголя); это и есть «мишени» индивидуальной терапии. Попробуйте найти психотерапевта, который сможет работать с вами в рамках
