• У женщин с биполярным расстройством депрессии более продолжительные, частые и устойчивые к лечению, чем у мужчин. На ранних этапах им чаще, чем мужчинам, ставят ошибочный диагноз большого депрессивного расстройства. Кроме того, им, возможно, придется ждать на несколько лет дольше, прежде чем им назначат правильное лечение препаратами от биполярного расстройства, особенно при болезни II типа [Baldessarini, Tondo, Hennen, 1999].
• Смешанные эпизоды, быстрая цикличность и биполярное расстройство II типа чаще встречаются у женщин. Эти состояния обычно лечатся сложными комбинациями лекарств — стабилизаторами настроения с сопутствующими антипсихотиками второго поколения, которые могут представлять особый риск для здоровья (например, увеличение веса).
• У женщин чаще случаются маниакальные или гипоманиакальные приступы, вызванные антидепрессантами. Поскольку женщины более склонны к депрессии, им чаще назначают антидепрессант без стабилизатора настроения. Как вы знаете, антидепрессанты, принимаемые отдельно от других лекарств, могут вызывать маниакальные, смешанные или гипоманиакальные приступы.
• У женщин чаще, чем у мужчин, встречаются физические расстройства и болевые синдромы. Мигрени, заболевания щитовидной железы и другие физические или неврологические проблемы могут осложнить повседневную жизнь и принятие решений о приеме препаратов, стабилизирующих настроение.
• Стабилизаторы настроения чаще вызывают увеличение веса, инсулинорезистентность и повышение уровня липидов в крови у женщин, чем у мужчин.
• Само расстройство, а не только его лечение влияет на организм женщины во время беременности и в послеродовой период, а также на регулярность ее менструального цикла. Женщины с биполярным расстройством имеют более высокий риск развития послеродовой депрессии и других осложнений беременности (например, родов путем кесарева сечения, преэклампсии, необходимости индукции), чем здоровые женщины [Scrandis, 2017]. Биполярное расстройство также связано с такими нарушениями, как диабет, синдром поликистозных яичников и изменения настроения, которые характерны в период менструации.
• Женщины чаще, чем мужчины, страдают от тревоги, панических атак, проблем с восприятием своего тела и расстройств пищевого поведения. Эти коморбидные состояния обычно требуют отдельного лечения или когнитивно-поведенческой терапии, инсайт-ориентированной психотерапии, участия в группах взаимной поддержки.
Хорошая новость в том, что есть возможность воспользоваться результатами новых исследований, посвященных биологическим и психологическим последствиям лечения биполярного расстройства у женщин. (Хорошие обзоры научных достижений в этой области см.: [Haskey, Galbally, 2017; Kenna, Jiang, Rasgon, 2009; Scrandis, 2017].) Сейчас сложилось достаточно четкое представление о том, какие лекарства наиболее безопасны во время беременности, а также о рисках, связанных с полным прекращением их приема. Эти знания получены из исследований не только биполярного расстройства, но и таких заболеваний, как эпилепсия. При ней противосудорожные препараты (например, вальпроат и ламотриджин) уже много лет остаются стандартом. И мы знаем больше, чем когда-либо, о влиянии препаратов, стабилизирующих настроение, на другие репродуктивные функции, такие как менструальный цикл. Мы также узнали, насколько важны семейные и супружеские отношения для стабильности настроения женщины после эпизода болезни. Кроме того, мы также в курсе, что различные формы терапии, ориентированной на супружескую пару и семью, а также занятия когнитивно-поведенческой терапией на основе осознанности помогают предотвратить рецидивы и уменьшить симптомы биполярной депрессии [Miklowitz, Gitlin, 2014b].
Массив накопленных знаний вам в помощь. Решая проблемы, связанные с биполярным расстройством у женщин, не забывайте о теме этой книги:
