• Рассмотрите возможность перехода с противосудорожного препарата, например вальпроата, на SGA, например кветиапин («Сероквель»). Судя по всему, SGA имеют более низкий тератогенный риск, чем противосудорожные препараты, хотя сравнительных исследований мало [Einarson, Boskovic, 2009]. Проблема с некоторыми SGA (например, рисперидоном) заключается в том, что они повышают уровень пролактина (об этом ниже) или вызывают увеличение веса.
«Можно ли проводить исследования плода на ранних сроках беременности?»
Некоторые аномалии плода можно выявить пренатально. Один из вариантов — ультразвуковое исследование высокого разрешения (УЗИ), которое можно провести в 10–13 недель, чтобы увидеть затылочную складку и носовую кость (маркеры синдрома Дауна), и в 16–18 недель, чтобы оценить формирование сердца, развитие позвонков, аномалии лица / ротовой полости и состояние других анатомических структур. Кроме того, на наличие дефектов нервной трубки у вашего ребенка обычно указывает высокий уровень альфа-фетопротеина в крови, который обычно исследуется сначала в 10–13 недель, а затем на 15–21-й неделе. Ваш врач также может рекомендовать амниоцентез (анализ амниотической жидкости на хромосомные аномалии или инфекции плода) в период с 16-й по 21-ю неделю. Между 18-й и 24-й неделями специалист может посоветовать эхокардиограмму плода, которая похожа на ультразвук, но дает более прямую информацию о структуре и работе сердца ребенка. Обсудите рекомендованную схему обследования с вашим акушером, в идеале — сразу после начала дородового наблюдения.
«Что учесть на поздних сроках беременности и во время родов?»
Взвесьте риск приема лекарств и риск рецидива, если у вас все хорошо. В II триместре беременности рассмотрите следующие вопросы и обсудите их с врачом:
• Тератогенные риски некоторых лекарств сохраняются в II и III триместрах и могут включать незначительные физические пороки развития (например, аномалии на поздних стадиях развития), низкий вес при рождении, преждевременные роды, гипотиреоз или более поздние поведенческие проблемы. Но многие врачи рекомендуют продолжать прием лекарств, если вы принимали их в I триместре и настроение было стабильным.
• Поскольку метаболизм лекарств различен во время беременности и родов, будьте внимательны к признакам их токсичности для себя и новорожденного. Она может возникнуть при их аномально высоком уровне в крови. Признаками токсического действия лития могут быть дезориентация, рвота или головокружение, а у ребенка — беспокойство, мышечные подергивания, рвота и повышение температуры. Ваш врач должен как можно скорее после родов измерить уровень лития и, возможно, порекомендовать вам скорректировать дозировку.
• По мере развития беременности почками выводится больше лития, что означает снижение его уровня. Другими словами, в конце II или в III триместре вам может потребоваться более высокая доза. Перед родами дозу следует значительно снизить. Колебания лития в крови бывают непредсказуемыми, поэтому важно обсудить с врачом, какой подход он использует для их контроля.
• Важным моментом является потребление жидкости. Литий может вызвать обезвоживание.
• Планируете ли вы кормить грудью? (См. ниже.)
• Есть ли в вашем окружении члены семьи или партнер, которые могли бы поддержать вас и дать возможность выспаться в течение изнурительных первых нескольких недель после родов? Если нет, какие возможности есть для обеспечения регулярного сна (настолько, насколько это реально с новорожденным)?
