Помните о факторах риска для плода, которых должны избегать все беременные женщины: табак, алкоголь, наркотики, ожирение, неправильное питание, чрезмерное потребление кофеина и обезвоживание.
Не существует жестких правил относительно того, какие лекарства принимать или не принимать во время беременности. Решение — например, принимать ли литий, ламотриджин, SGA или какую-то их комбинацию — часто основывается на том, какие лекарства помогали вам сохранять стабильность ранее.
Наиболее четко доказанный результат исследований таков: более высокие дозы вальпроата (дивалпроекса натрия) связаны с ухудшением когнитивных способностей у детей по сравнению с другими противосудорожными препаратами. Современные рекомендации по лечению предлагают избегать этого средства во время беременности [Haskey, Galbally, 2017].
Если во время беременности ваше настроение циклично меняется, самым безопасным вариантом будет продолжение лечения, проводившегося до беременности.
Если вы решите отказаться от лекарств, постепенное сокращение их приема всегда лучше, чем резкая отмена: она может привести к рецидиву.
Если у вас тяжелая депрессия или смешанный эпизод, электросудорожная терапия представляет меньший риск для плода, чем большинство лекарств (как бы парадоксально это ни звучало). Хотя на сегодняшний день проведено относительно мало исследований о результативности транскраниальной магнитной стимуляции (см. главу 6), ее тоже можно рассматривать как один из вариантов лечения.
Обсудите с врачом риски и преимущества грудного вскармливания на фоне приема лекарств.
Всегда рассматривайте психотерапию или медитацию на основе осознанности как дополнение к препаратам как во время беременности, так и в послеродовой период, когда вы наиболее уязвимы к рецидивам.
Относительно структурированный и предсказуемый распорядок дня поможет свести к минимуму недостаток сна и нестабильность настроения.
Следите за своим настроением, приемом лекарств и, если вы не беременны, менструальными циклами с помощью карты настроения.
Источники: [Cohen, 2007; Haskey, Galbally, 2017; Kenna et al., 2009; Miklowitz, Gitlin, 2014a; Scrandis, 2017; Ward, Wisner, 2007].
Чего ожидать от врача, если вы хотите забеременеть?
Как только вы решили, что хотите зачать ребенка (независимо от того, была ли у вас беременность раньше), посетите своего психиатра и акушера, чтобы обсудить планы. Обязательно затроньте следующие темы:
• Ваш текущий метод контрацепции.
• Репродуктивные риски ваших текущих лекарств.
• История цикличности настроения после прекращения приема лекарств (особенно во время предыдущих беременностей).
