При маниакальном состоянии и беременности некоторые женщины импульсивно прекращают прием лекарств и подвергают себя и своего ребенка риску, например злоупотребляют психоактивными веществами, неосторожно водят машину или имеют несколько сексуальных партнеров. Если беременных женщин с биполярным расстройством не лечить, они также подвергаются высокому риску самоубийства.
Порой трудно определить, есть ли у вас депрессия или вы просто испытываете усталость, прибавку в весе, вялость, изменения аппетита и нарушения сна, которые часто сопутствуют беременности или послеродовому периоду. Более того, врачи часто пропускают диагностику депрессии у своих беременных пациенток. Тем не менее между состоянием усталости и клинической депрессией есть существенные различия.
Лори Альтшулер и ее коллеги в 2008 году выделили семь симптомов, которые указывают на серьезную депрессию во время беременности. Они могут проявляться в любом из трех триместров и распространяться на послеродовой период. Посмотрите на список и обведите кружком те симптомы, которые чаще всего проявлялись у вас в течение последней недели:
• Подавленное настроение.
• Чувство вины.
• Сокращение времени и интереса к работе / деятельности.
• Замедленность речи и движений.
• Ухудшение самочувствия утром или вечером.
• Чувство усталости сильнее, чем обычно.
• Отстранение от окружающих.
Если у вас есть некоторые из этих симптомов, обратитесь к психиатру или акушеру-гинекологу, чтобы определить, следует ли вам возобновить прием лекарств в том количестве, как до беременности, или нужны более высокие дозировки. Если у вас есть психотерапевт, возможно, вам также стоит увеличить частоту сеансов.
Как видите, решение о прекращении приема лекарств во время беременности — сложный и часто очень эмоциональный выбор: вам может показаться, что здоровье вашего ребенка ставится в зависимость от вашего собственного. В целом большинство врачей скажут вам, что безопаснее продолжать прием лекарств, если ваше настроение было нестабильным до зачатия. Но некоторые препараты безопаснее других.
«Какие лекарства безопасно принимать?»
Ни один стабилизатор настроения или атипичный антипсихотик не одобрен FDA для применения во время беременности [Grover, Avasthi, 2015]. Неудивительно, что воздействие только одного препарата более безопасно для плода, чем нескольких разных. Вот несколько сравнений:
• Если вы выбираете между литием и вальпроатом, первый обычно считается более безопасным. Поскольку вальпроат имеет самый высокий тератогенный риск в I триместре беременности, обычно лучше перейти на что-то другое. Вам следует обсудить с врачом и другие препараты. Ламотриджин, по-видимому, чуть лучше вальпроата с точки зрения риска для плода, но у него имеются свои осложнения (см. выше).
• Как уже отмечалось выше, при биполярном расстройстве лучше воздержаться от антидепрессантов из-за риска быстрой цикличности или смешанных эпизодов. Но некоторые женщины с биполярным расстройством хорошо переносят антидепрессанты в сочетании со стабилизаторами настроения. Возможно, лучше придерживаться их, если до беременности они помогли восстановиться после депрессии. Похоже, СИОЗС не вызывают пороков развития плода, хотя вопрос еще недостаточно изучен.
