Существуют также популяционные различия между США и Европой. Американский психиатр Роберт Пост и его коллеги из Исследовательского консорциума Стэнли обнаружили, что прецеденты заболевания в семье чаще встречаются среди взрослых с биполярным расстройством в США, чем в Европе, как и опыт жестокого обращения в детстве или сопутствующие медицинские недуги (например, болезни щитовидной железы) [Post et al., 2017]. Они также отметили, что заболевания в целом чаще встречаются у детей в США, чем в Европе, и на эту разницу влияют многие факторы, включая физические упражнения и диету.
Лично я считаю, что, по крайней мере в 1990-х и начале 2000-х, практикующие врачи в США, вероятно, необоснованно часто диагностировали биполярное расстройство у детей, а в Европе, напротив, его ставили необоснованно редко. У обоих подходов есть свои плюсы и минусы: необоснованно диагностируя расстройство, в США, возможно, давали детям ненужные лекарства, в частности SGA, которые приводили к значительному увеличению веса и проблемам с обменом веществ. Европейская тенденция к необоснованно редкой постановке диагноза вела к тому, что школьная неуспеваемость, нарушение отношений со сверстниками и попытки самоубийства оставались необъясненными или объяснялись чем-то другим, например СДВГ. В результате дети не получали эффективного лечения — как медицинского, так и психологического [Youngstrom, Findling, Youngstrom, Calabrese, 2005].
Сейчас практикующие врачи в США более осторожны в диагностике детей с биполярным расстройством (или в рутинном принятии диагноза у ребенка). Однако диагностические и лечебные предубеждения всё еще существуют. Например, практикующие врачи склонны ставить этот диагноз, потому что для данного расстройства есть более четкие рекомендации по лечению, чем для многих других: вы можете применять стабилизаторы настроения или SGA и, если результата нет, продолжить лечение антидепрессантами, другими стабилизаторами настроения, антипсихотиками или психотерапией [Schneck et al., 2017]. Алгоритмы фармакологического лечения детей с ОБД или расстройством поведения менее очевидны.
Прогресс в лечении детей и подростков
Хотя споры вокруг этого диагноза будоражат клиницистов и исследователей по обе стороны Атлантики, сейчас специалисты переходят от вопроса о существовании детского биполярного расстройства к решению клинических проблем детей и подростков, которые явно страдают этим заболеванием или имеют высокий риск его развития [B. I. Goldstein et al., 2017]. Сейчас вероятность постановки точного диагноза по результатам стандартного психиатрического обследования у опытного врача гораздо выше, чем 10–20 лет назад.
Хорошее обследование поможет определить, не лучше ли другие расстройства отражают симптоматическую картину (например, расстройство настроения) или не соответствует ли ваш ребенок критериям коморбидного расстройства (например, СДВГ, ОДР или генерализованного тревожного расстройства), не говоря о биполярном расстройстве. Такую оценку должен проводить психиатр, психолог, психиатрическая медсестра или социальный работник; это не входит в компетенцию семейного врача.
Франсин, 42 года, описала своего 10-летнего сына Тревора как угрюмого, задумчивого, импульсивного, грустного и временами озабоченного насилием и смертью. Она считала, что его угрюмость влияет на успеваемость в школе и способность поддерживать дружеские отношения, и ее мнение совпадало с тем, что она слышала от его учителей и школьного психолога. Она боялась, что у Тревора никогда не будет близких друзей или стабильных отношений и он не сможет закончить школу. Она обратилась за помощью в адаптации ребенка к обучению в школьный округ; в результате ее усилий была разработана индивидуальная образовательная программа (IEP) для Тревора.
Дэн, 37 лет, был обеспокоен тем, что его 14-летнюю дочь Жюстин могут выгнать из школы. В начале учебного года у нее был двухнедельный пропуск занятий по болезни из-за депрессивного эпизода. Когда до конца осеннего семестра оставалась всего неделя, она регулярно пропускала занятия (ссылаясь на ненависть к различным учителям), становилась все более агрессивной дома и в школе, а также чаще засиживалась допоздна. Учитывая семейную историю мании, Дэн забеспокоился, что у нее развивается биполярное расстройство, но еще больше его волновало то, что ее могут исключить из школы.
