Коморбидные физические расстройства также часто встречаются при раннем биполярном расстройстве. Ваш ребенок может страдать ожирением или иметь факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, например высокое кровяное давление или уровень глюкозы. Дети с биполярным расстройством также подвержены риску ускоренного развития атеросклероза (сужения артерий из-за жировых отложений; [B. I. Goldstein et al., 2015]) вследствие неправильного питания и высокого уровня холестерина. Мы не знаем точно, возникают ли эти проблемы как часть биполярного расстройства (например, депрессивный и малоподвижный образ жизни, связанный с перееданием) или отражают реакцию на его лечение (например, набор веса при приеме антипсихотиков). Также могут существовать гены, которые влияют и на настроение, и на физическое здоровье.
Что вы можете сделать как родитель? Как и в случае с любым другим ребенком, очень важно прививать дома здоровые пищевые привычки, например не использовать еду для подавления тревоги, избегать стремления удовлетворить тягу к углеводам и не перекусывать между приемами пищи. Разумеется, с подростками это не так просто. Кроме того, депрессия может еще больше усилить тягу к углеводам. Я рекомендую руководство по самопомощи Линды Крейгхед «Рабочая тетрадь по контролю аппетита» [Craighead, 2006], которая поможет вашему ребенку освоить стратегии контроля над перееданием.
«Разве не все подростки страдают биполярным расстройством?»
После того как ребенок прошел полное психиатрическое обследование и ознакомился с огромным количеством диагностических неопределенностей, которые его часто сопровождают, некоторые родители чувствуют, что опять замаячил ключевой вопрос, с которого все началось: «Откуда мы знаем, что это не просто подростковый раздрай или игра гормонов? Что такое биполярный подросток и обычный подросток?» Этот вопрос возникает и у меня, когда я консультирую некоторые семьи детей с неустойчивым настроением или ранними признаками биполярного расстройства.
Я слышал этот вопрос так часто, что составил список, объясняющий ключевые поведенческие различия между здоровыми подростками и биполярными (табл. 14.2). Обратите внимание, что биполярное расстройство и поведение подростков находятся на одном континууме: многие симптомы могут встречаться у обычных подростков, но без других симптомов или функциональных нарушений, связанных с полноценными маниакальными или депрессивными эпизодами.
Когда вы зададитесь этим вопросом, обратитесь к таблице, чтобы понять, соответствует ли поведение, которое вы только что наблюдали, другим признакам биполярного расстройства или больше похоже на подростковую изменчивость настроения. Возможно, это и то и другое, поскольку биполярное расстройство преувеличивает некоторые черты, которые мы обычно связываем с подростковым возрастом: нестабильное настроение, стремление к риску и семейные конфликты.
Как уже отмечалось, психиатрическое обследование может дать разные результаты — от окончательного диагноза биполярного расстройства до диагноза другого расстройства, предварительного диагноза, выжидательного плана или заключения, что вам не о чем беспокоиться. Если врач согласится с тем, что биполярное расстройство у вашего ребенка дает основания для беспокойства, у вас возникнут вопросы о том, что ждет его в будущем. Что происходит с детьми или подростками с биполярным расстройством со временем?
Зейди, которой сейчас 20 лет, была непокорным, злым и импульсивным подростком. По словам ее родителей, ее проблемы начались вскоре после того, как она достигла половой зрелости в 12 лет. Менструации сопровождались резкими перепадами настроения и сильным гневом; однажды она ударила младшего брата. Обратились к эндокринологу, но ничего аномального, что объясняло бы ее плохое настроение, обнаружено не было. Ее вспышки стали происходить и в период между менструациями.
В возрасте 15 лет она начала встречаться с человеком, с которым познакомилась в клубе. По мере того как их отношения становились все ближе, нарастала ее враждебность к родителям. Она стала исчезать на ночь, вылезая через окно спальни, чтобы встретиться с партнером и другими друзьями. Она курила марихуану по ночам, но отрицала употребление алкоголя: «Меня от него тошнит». После того как Зейди несколько раз уходила из дома на всю ночь, не отвечая на звонки, родители вызвали полицию. Полицейские нашли ее, когда она шла по шоссе; она пыталась убежать, но ее затащили в кузов машины. В окружной тюрьме она бегала взад-вперед по камере, билась головой о стену, поливала водой из унитаза людей поблизости, кричала во всю мощь и пела песни так громко, что другие заключенные просили ее заткнуться. По ее словам, она не употребляла ничего, кроме марихуаны.
