Протоколы лечения, которые вы рассматриваете вместе с врачом, скорее всего, будут разными для биполярных расстройств I и II типа. В большинстве современных рекомендаций предлагается принимать стабилизатор настроения или SGA при любом из этих состояний. Однако есть данные о том, что некоторым людям с депрессией при биполярном расстройстве II типа достаточно антидепрессантов [Amsterdam et al., 2010]. Еще 10 лет назад большинство практикующих врачей считали это немыслимым, поскольку антидепрессанты вызывали быстрые перепады настроения. Однако последние исследования показывают, что в краткосрочной перспективе результаты лечения только антидепрессантами людей с депрессиями, страдающих биполярным расстройством II типа, не отличаются от таковых у людей, получавших только литий или антидепрессанты плюс литий ([Altshuler et al., 2017]; см. главу 6). У людей с биполярным расстройством II типа чаще, чем у людей с биполярным расстройством I типа, наблюдаются быстрые перепады настроения, что указывает на сложность подбора оптимальной схемы медикаментозного лечения [Schneck et al., 2008]. Хронические периоды депрессии, по-видимому, становятся основной проблемой, с которой сталкиваются люди с биполярным расстройством II типа. В одном из исследований было установлено, что на неделю гипомании у пациентов приходилось 37 недель депрессии [Judd et al., 2003]. Стоит помнить о том, что тип биполярного расстройства влияет на протокол лечения. Если у вас биполярное расстройство II типа, все равно следует внимательно относиться к периодам повышенного настроения: гипомания, хотя она и приносит веселье и увлеченность, может предвещать развитие тяжелых депрессий или более быстрой смены эпизодов. Стратегии, которые я рекомендую для поддержания хорошего самочувствия и распознавания новых эпизодов (глава 8 и глава 9), будут столь же актуальны для вашего здоровья.
Неуточненное биполярное расстройство
В DSM-5 есть «подстраховочная» категория, называемая
У 46-летнего Эстевана были длительные, непрекращающиеся периоды депрессии, которые его врач первоначально определил как дистимическое расстройство. Диагноз был изменен на неуточненное биполярное расстройство после двух коротких (двухдневных) маниакальных эпизодов, характеризующихся раздражительным настроением, мегаломанией, снижением потребности в сне и резким ухудшением работоспособности. Оба эпизода быстро прошли, но, к сожалению, за ними последовало возвращение депрессивного состояния.
