Гены во многом определяют вероятность развития у человека биполярного расстройства; фактически оно представляет собой одно из чаще всего наследуемых психиатрических состояний. Знание этих фактов может улучшить ваше состояние, а может и нет. Некоторые люди, узнав, что расстройство передается по наследству, освобождаются от чувства вины, особенно если раньше они считали или им говорили, что симптомы депрессии или мании — проявление слабости характера. Другие чувствуют себя «ущербными» или боятся, что передадут плохие гены детям. Ниже я расскажу об этих проблемах подробнее, но сначала рассмотрим, что на самом деле передается из поколения в поколение.
Что именно передается по наследству?
Мы знаем, что механизм наследования биполярного расстройства не так прост, как каштановых волос или голубых глаз. Очень многие люди, страдающие этим расстройством, не имеют родственников с расстройствами настроения (или таковых вовсе не было в семье на протяжении нескольких поколений). Возможно,
1) наследования генов биполярного расстройства от обоих родителей;
2) заражения матери вирусом в период беременности и тяжелые, осложненные роды;
3) употребления уличных наркотиков в детстве;
4) травмы головы;
5) крайне неблагоприятных условий в детстве.
Некоторые люди с биполярным расстройством в детстве пережили травмирующее сексуальное, физическое или эмоциональное насилие, причем не обязательно от родителей, но часто от других родственников, близких, нянь или незнакомых людей. Травматичный опыт детства во многом способствует возникновению трудностей с регулированием эмоций во взрослом возрасте, хотя мы не считаем, что само по себе жестокое обращение может вызвать биполярное расстройство. Наркотики могут стать причиной маниакального эпизода, за которым следует один или несколько депрессивных. Однако это случается, как правило, у человека с семейной историей биполярного расстройства.
Существуют ли прямые доказательства гипотезы о том, что генетическая наследственность или биологическая предрасположенность в сочетании с определенными условиями окружающей среды вызывают биполярное расстройство? Данных по этому вопросу пока недостаточно. Например, группа исследователей из Медицинской школы Питтсбургского университета обнаружила, что у детей людей с биполярным расстройством вероятность развития расстройства выше, чем у тех, чьи родители не страдали им, но риск его развития был самым высоким, если 1) родители заболели в раннем возрасте (до 18 лет) и 2) ребенок демонстрировал признаки депрессии, тревоги или неустойчивости настроения на протяжении всего детства [Hafeman et al., 2016]. Лонгитюдные исследования, выделяющие отдельные факторы окружающей среды (например, неблагоприятные условия в детстве) и их взаимодействие с генетическими факторами, крайне важны для понимания этих сложных взаимосвязей.
Молекулярно-генетические исследования
Последние достижения в области молекулярной генетики позволяют исследовать участки хромосом в попытке найти гены биполярного расстройства. Эти исследования требуют огромного количества участников, чтобы избежать ложных результатов. Хотя было обнаружено несколько генов, связанных с биполярным расстройством, ни один из них не дает адекватного объяснения. Скорее исследователи подозревают, что многие гены — каждый с довольно небольшим эффектом — способствуют предрасположенности к этому заболеванию.
Среди примеров таких «генов-кандидатов» можно назвать следующие:
1. Ген нейротрофического фактора мозга (Brain-Derived Neurotrophic Factor, BDNF), который стимулирует развитие новых клеток, связи между ними и синаптическую пластичность; считается, что он также играет роль в реакции на стресс.
2. Ген SLC6A4, который кодирует серотониновый транспортер (Serotonin Transporter, SERT) — белок, переносящий нейромедиатор серотонин из синаптической щели в пресинаптический нейрон.
3. Ген для глутаматного рецептора NMDA (N-метил-D-аспартат).
4. Гены, содержащие инструкции по созданию кальциевых каналов (CACNA1C), развитию нейронных связей (TENM4) или толщины коры головного мозга (NCAN).
5. Ген моноаминоксидазы А (MAOA), которая расщепляет серотонин в метаболиты.
6. «Часовые гены», которые управляют нашими циркадными ритмами (см. врезку; [Barnett, Smoller, 2009]).
