2. Бывали ли у него периоды, когда он оказывался не в состоянии работать в течение определенного времени? Возможно, он постоянно менял работу?
3. Было ли у него несколько браков или череда недолговечных отношений?
4. Есть ли в семье истории о том, как этот человек напивался, причинял вред себе или другим, переживал «нервный срыв»?
5. Имел ли этот родственник привычку закрываться в комнате на несколько дней подряд и вести затворнический образ жизни?
6. Принимал ли он когда-нибудь нейролептические препараты? Какие?
7. Лечился ли он когда-нибудь в психиатрической больнице?
Теперь объедините собранную информацию в родословной (рис. 5.3). Кружками обозначаются родственники женского пола, а квадратами — мужского. Заштрихуйте круг или квадрат любого родственника, который, по вашему мнению, имел диагноз биполярного расстройства. Заштрихуйте его наполовину, если у человека была клиническая депрессия, дистимия, циклотимия или любая другая из вышеупомянутых проблем, которые могут маскировать расстройство настроения. Поставьте букву S над всеми, кто совершил самоубийство. Поставьте знак вопроса в кружках или квадратах всех родственников, об обстоятельствах смерти которых вам ничего не известно.
Рис. 5.3. Родственники, страдавшие или страдающие биполярным расстройством, в семейной родословной
Затем изучите родословную (обращая особое внимание на заштрихованные полностью или наполовину круги или квадраты) и задайте себе вопрос: «Сколько моих родственников, вероятно, страдали биполярным расстройством?» Если таких нет, есть ли у вас родственники, страдающие или страдавшие депрессией, алкогольной или наркотической зависимостью? Если да, подумайте, не было ли у них скрытого депрессивного или биполярного расстройства. Например, если у человека случались вспышки ярости, даже когда он не был пьян, и на некоторое время он уходил в себя, даже когда был «на взводе», у него, вероятно, было скрытое расстройство настроения, а также алкоголизм.
Алкоголизм или наркомания чаще поражают мужчин, чем женщин, а клиническая депрессия и расстройства пищевого поведения чаще встречаются у женщин. Помогает ли вам эта закономерность определить, страдали ли конкретные люди в вашей семье психическими заболеваниями? Были ли случаи госпитализации кого-либо из родственников в психиатрическую больницу или лечения нейролептическими препаратами в течение длительного времени? Совершал ли кто-нибудь самоубийство? Среди людей с биполярным расстройством попытки или совершение самоубийства встречаются чаще, чем среди людей с глубокой депрессией, особенно если у них также есть алкогольная или наркотическая зависимость.
Если у вас есть дети, вы наверняка знаете, у кого из них есть психическое расстройство, и можете соответственно отметить их кружочки или квадратики. Возможно, что ваши дети еще не достигли возраста, в котором можно уверенно распознать отклонение — биполярное расстройство может быть диагностировано в любом возрасте, но у большинства людей оно развивается в среднем или позднем подростковом возрасте (см. главу 14). Обязательно укажите всю информацию, имеющую отношение к психиатрическому здоровью другого родителя ваших детей; отметьте на «ветвях» родословного дерева любых страдающих или не страдающих психиатрическими заболеваниями родственников в его или ее родной семье. Как известно, ваши дети могли унаследовать аффективные расстройства от второго родителя или от вас обоих.
Практические последствия генетики
Предрасположенность человека к биполярному расстройству обычно описывается в общих терминах: низкая, средняя или высокая. Один из способов оценить ее — спросить, превышает ли число подростков или взрослых родственников первой степени, страдающих аффективными расстройствами, средний показатель среди людей с биполярным расстройством, равный 25%. Если в вашем роду много людей, страдающих биполярным или другим аффективным расстройством, — и их больше, чем здоровых, — у вас высокая предрасположенность А если биполярное или другие аффективные расстройства присутствуют в нескольких поколениях (например, у ваших братьев и сестер, родителей, бабушек и дедушек), ваша генетическая уязвимость выше, чем у человека со случаем биполярного расстройства только в одном поколении. Если только один из ваших родственников первой степени страдал легкой дистимической депрессией и ни у кого не было биполярного расстройства, ваша генетическая уязвимость, вероятно, невысока.
