Лекарства проходят рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), прежде чем получают разрешение Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (Food and Drug Administration, FDA) на применение при биполярном расстройстве или других заболеваниях. В большинстве РКИ подбрасывается монетка — и людям предлагают лекарство или плацебо (безвредную таблетку, например сахарную), причем ни они сами, ни их врач не знают, что именно им дали. Чтобы получить разрешение FDA, лекарство должно действовать лучше плацебо: 1) в облегчении депрессивных или маниакальных симптомов либо 2) в предотвращении рецидивов мании или депрессии. Кроме того, лекарство не должно вызывать серьезных побочных эффектов, которые перечеркивают его пользу. Результаты необходимо подтвердить несколькими исследованиями, проводимыми разными группами ученых. Иногда препараты тестируются как самостоятельные средства лечения мании или депрессии (монотерапия), а иногда — как дополнение к другим в рамках комбинированной терапии. Ниже я буду ссылаться на различные РКИ, посвященные эффективности лекарств. Я не буду подробно рассказывать, как именно проводились эти исследования (хотя, если у вас научный склад ума, я бы рекомендовал вам ознакомиться с некоторыми из статей, на которые я даю ссылки, чтобы сделать собственные выводы). Я чаще ссылаюсь на метаанализы. Это объединение многих исследований, позволяющее сделать общие выводы о том, насколько определенный препарат лучше плацебо по таким показателям, как
Психотерапию также можно оценивать в рамках РКИ, например, когда мы сравниваем результаты лечения у людей, которым случайным образом назначили когнитивную терапию и медикаменты или только медикаменты. Психотерапия не проходит такой же процесс сертификации FDA, как лекарства, хотя некоторые клинические психологи считают, что это необходимо. Я согласен с ними. Пока нет доказательств того, что одна психотерапия эффективнее другой при конкретном типе биполярного расстройства.
Из предыдущих глав вы помните, что биполярное расстройство протекает по схеме «рецидив — ремиссия». Когда пациенты принимают стабилизаторы настроения, вероятность рецидива составляет в среднем 37–49% через год и до 73% через пять лет [Gignac, McGirr, Lam, Yatham, 2015]. Частота повторения эпизодов различной полярности непостоянна: депрессивные рецидивы встречаются примерно втрое чаще, чем маниакальные или гипоманиакальные [Perlis et al., 2006; Judd et al., 2002]. Хорошая новость в том, что прием лекарств значительно сокращает количество рецидивов. Например, литий снижает вероятность маниакальных эпизодов примерно на 50% в течение 1–2 лет [Severus et al., 2014]. Конечно, не все отвечают на этот препарат; вы и ваш врач можете решить, что больше подходит другой стабилизатор настроения (например, вальпроат, ламотриджин) или один из антипсихотических препаратов второго поколения (SGA).
Достаточно прочитать автобиографические рассказы людей с биполярными или депрессивными расстройствами, чтобы понять, как позитивно влияет медикаментозное лечение на их жизнь, в том числе уменьшает количество суицидальных мыслей, импульсов и попыток (например, [Jamison, 2000; Solomon, 2002]). К сожалению, многие люди, совершившие самоубийство, не имели доступа к психиатрическому лечению. Они не получали соответствующих лекарств или терапии, либо их заболевания не удалось своевременно диагностировать. Неудивительно, что регулярное общение с внимательным специалистом по психическому здоровью, готовым сотрудничать в вопросах лечения (например, выяснить, какие побочные эффекты для вас терпимы, или помочь найти варианты оплаты, если страховка не покрывает лекарства), подарит вам надежду [Morris et al., 2005].
Литий снижает вероятность того, что человек с биполярным расстройством совершит самоубийство или хотя бы попытается [Cipriani, Hawton, Stockton, Geddes, 2013]. Однако эффективность лечения зависит не только от препарата, но и от регулярных контактов и сотрудничества с неравнодушным специалистом.
