Представьте, что у вашего расстройства есть
Острая фаза включает восстановление после сильного маниакального приступа или депрессивного спада. Лечение острой фазы обычно проводится амбулаторно на регулярных приемах у психиатра, а в некоторых случаях в стационаре или с частичной госпитализацией. В среднем острая фаза длится до трех месяцев, хотя сейчас в США не более недели из этого срока приходится на пребывание в больнице (и то не всегда). Продолжительность острой фазы зависит от вашей реакции на конкретные препараты и от того, насколько окружающая обстановка способствует выздоровлению.
Поддерживающая же фаза включает профилактику более тяжелых симптомов. Она не имеет установленной продолжительности, хотя некоторые врачи утверждают, что после острого эпизода необходимо не менее шести месяцев клинической стабильности при условии приема лекарств, чтобы предотвратить рецидив острой фазы. Как вы увидите в главе 7, многие люди принимают лекарства во время острой фазы, но отказываются от них во время поддерживающей, считая, что те больше не нужны (а это ошибка). Часто результатом становятся быстрые рецидивы расстройства, хотя на момент прекращения приема препаратов им было лучше.
На рисунках 6.1 и 6.2 показано, как работает терапия в острой и поддерживающей фазах. На каждом представлены два варианта: когда человек с биполярным расстройством принимает лекарства (сплошная линия) и когда он этого не делает (пунктирная линия). На рисунке 6.1 Альберт, 32-летний человек с биполярным расстройством I типа, переживает тяжелый маниакальный эпизод.
Рис. 6.1. Маниакальный эпизод. Влияние лекарств на острый маниакальный эпизод Альберта. Стрелкой обозначен момент, когда пациент начал принимать литий и сероквель. Пунктирная линия показывает, что могло бы произойти с его настроением, если бы он не принимал эти препараты
Незадолго до того, как мания Альберта достигла пика, он начал принимать два препарата — литий и кветиапин («Сероквель»), SGA.
На рисунке 6.2 показано, как выглядит долгосрочное течение болезни Альберта при условии приема лекарств и как оно выглядело бы без них. Обратите внимание, что лекарства не устраняют цикличность настроения Альберта, но замедляют ее и помогают предотвратить полноценные рецидивы. Периоды хорошего самочувствия становятся более продолжительными, приступы — более короткими и менее тяжелыми, а симптомы между ними — менее выраженными.
Рис. 6.2. Долгосрочное течение болезни. Более длительные циклы настроения Альберта, как они выглядели бы при приеме соответствующих лекарств (сплошная линия)
Если симптомы удалось взять под контроль, как в случае с Альбертом, то можно ожидать, что человек будет лучше контролировать свою жизнь и легче добиваться своих целей. Ощущение личного контроля уменьшит тревогу о будущем и повысит вероятность успешного функционирования на работе, в семье и обществе.
Это понятный и очень важный вопрос, но мы не знаем, как на него ответить. Как вы прочитали в главе 5, биполярное расстройство связано с биологической предрасположенностью, сопряженной с активностью нервных клеток, нейротрансмиттеров и внутриклеточных сигнальных систем. Часто эта предрасположенность передается по наследству. Мы также считаем, что лекарства помогают исправить нарушения в работе нейротрансмиттеров или внутриклеточных систем некоторыми из описанных ниже способов. Поэтому большинство людей с биполярным расстройством вынуждены долго принимать лекарства, особенно если диагноз точно установлен и у них было много депрессивных и маниакальных или гипоманиакальных рецидивов.
