В этом смысле биполярное расстройство похоже на другие заболевания, требующие длительного приема лекарств, такие как высокое кровяное давление или астма. Из этого правила есть исключения, например если женщина хочет забеременеть: некоторые стабилизаторы настроения могут повысить риск развития у плода пороков центральной нервной системы или сердца. Подробнее о беременности я расскажу в главе 12. Возможно, вам также придется прекратить прием препарата, если у вас появятся некоторые заболевания (например, печени или почек). К счастью, стабилизаторы настроения не вызывают привыкания и не формируют привычек: вы не будете испытывать тягу к ним, когда их отменят. Если у вас был только один маниакальный или смешанный эпизод, врач может порекомендовать прием лекарств в течение года, а затем предложит пересмотреть свою потребность в них. Но у каждого специалиста свой подход, и многое зависит от того, насколько стабильным будет ваше настроение в течение года.
Нет нужды говорить, что согласие на длительный прием лекарств — очень важное личное решение. Пока сосредоточимся на механизме медикаментозного лечения: какие препараты вам, скорее всего, назначат, в каких дозах, какова их эффективность (по результатам исследований), каковы возможные побочные эффекты и как долго они сохраняются. Об эмоциональном значении приема лекарств я расскажу подробнее в главе 7.
Чтобы считаться стабилизатором настроения, лекарство должно эффективно:
1) лечить маниакальные / гипоманиакальные, смешанные и/или депрессивные эпизоды биполярного расстройства, не вызывая цикличности настроения (быстрого перехода от одной полярности к другой — например, от депрессии к мании или гипомании);
2) предотвращать развитие рецидивов в будущем;
3) не способствовать ухудшению заболевания [Rybakowski, 2014].
Как вы вскоре увидите, антидепрессанты, такие как флуоксетин («Прозак»), не считаются стабилизаторами настроения, потому что воздействуют только на депрессию, а не на манию и могут вызвать быструю цикличность, если принимать их по своему усмотрению.
Лекарственный режим призван обеспечить три эффекта:
1) контролировать и купировать уже развившийся приступ;
2) отсрочить будущие приступы и минимизировать их тяжесть;
3) уменьшить выраженность симптомов, которые вы испытываете между приступами.
Лекарства имеют минимум два названия: общее (приводится первым), отражающее их химический состав, и конкретное торговое наименование, созданное фармацевтической компанией для коммерческого использования (в скобках). Врачи и аптеки обычно называют лекарства по фирменным наименованиям, но в разных странах они могут различаться. Основные стабилизаторы настроения, используемыми сегодня, — карбонат лития («Эскалит», «Литобид») или цитрат лития в жидкой форме и противосудорожные препараты, как правило вальпроат («Депакот», «Депакен») и ламотриджин («Ламиктал»). Некоторые SGA, такие как кветиапин («Сероквель»), арипипразол («Абилифай») и оланзапин («Зипрекса»), также считаются стабилизаторами настроения.
Литий
Самый известный стабилизатор настроения — литий, который выпускается, например, под такими торговыми названиями, как «Эскалит», «Литобид», «Литонат» и «Цибалит-С». Он стал первым препаратом, разработанным для стабилизации настроения при биполярном расстройстве, а также предотвращения маниакальных или депрессивных эпизодов. Открытие его свойств обычно приписывают Джону Кейду (1949; см. врезку ниже). Литий считается препаратом первой линии для лечения маниакальных эпизодов, часто в сочетании с SGA. Доказательства его пользы в предотвращении рецидивов (поддерживающая фаза) более убедительны, чем для любого другого препарата [Leucht et al., 2013]. Литий назначается в таблетках по 300 или 450 мг. Как правило, у людей с биполярным расстройством начальная доза составляет 600 мг, а конечная — 900–1800 мг и выше.
