– вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус и др.) и микоплазмы;
– бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечные палочки и др.);
– физические и химические факторы (горячий, холодный или сухой воздух, пылевые частицы, пары кислот и щелочей и др.).
Вторичный бронхит может развиться на фоне других заболеваний легких, обмена веществ и инфекционных болезней, а также при нарушении кровообращения.
Факторами, предрасполагающими к возникновению острого бронхита, могут быть переохлаждение, злоупотребление алкоголем, курение, нарушение носового дыхания и деформация грудной клетки.
Для бронхита характерны острое начало, кашель, хрипы в легких, нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ.
Острый бронхит развивается внезапно, появляются слабость, повышение температуры, учащение сердцебиения и симптомы раздражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а также кашель, сопровождающийся появлением мокроты, и боль в нижних отделах грудной клетки. Иногда наблюдаются такие симптомы бронхиальной обструкции, как уменьшение или исчезновение продуктивности кашля, экспираторная одышка и цианоз. В фазе выдоха появляются хрипы.
Различают острый, затяжной и рецидивирующий бронхиты. Осложнениями острого бронхита могут быть острая пневмония, бронхоэктазия, острая дыхательная недостаточность и острое легочное сердце с развитием правожелудочковой сердечной недостаточности.
На рентгенограмме могут определяться расширения и нечеткость корней легких, а также усиление легочного рисунка. При спирографии и пневмотахометрии выявляется снижение скоростных показателей легочной вентиляции.
Наличие бронхиальной обструкции является показанием для госпитализации. Больному назначаются постельный режим при наличии температурной реакции, полноценное питание и щелочные минеральные воды.
Этиотропное лечение заключается в антибактериальной терапии с учетом характера возбудителя для уменьшения сухого надсадного кашля. Назначают противокашлевые средства, горчичники и другие симптоматические средства. Антибактериальное и противовоспалительное действие оказывают антибиотики типа «Биопарокс» и др.
Из физиотерапевтических методов лечения рекомендуется применять парафиновые или грязевые аппликации, аэроионизацию дыхательных путей антибиотиками, содой и ромашкой, а также электрофорез кальция на грудную клетку. Назначаются массаж грудной клетки, в первые 10 дней статические дыхательные упражнения с последующим подключением динамических упражнений. Реабилитационные мероприятия для больных проводятся в санаториях, расположенных в лесных зонах.
Аллергический ринит – воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, сопровождающееся комплексом симптомов в виде насморка, чихания, зуда, отека слизистой оболочки носа.
Различают острый эпизодический, сезонный и персистирующий аллергический ринит.
Острые симптомы ринита могут возникнуть в результате эпизодического контакта с ингаляционными аллергенами (слюна кошки, моча крыс, продукты жизнедеятельности клещей, домашней пыли и др.).
Этот ринит расценивается как эпизодический аллергический ринит.
Во время цветения растений возникает другой вид ринита – сезонный аллергический ринит на пыльцу трав и деревьев.
При воздействии бытовых аллергенов возникает персистирующий аллергический ринит, возникающий при сенсибилизации к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных и др.).
Дифференциальная диагностика аллергического и вазомоторного ринита приведена в табл. 10.
К немедикаментозному лечению относится элиминация аллергенов. Лекарственное лечение заключается в назначении интраназальных глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов. Целесообразен также прием препаратов кальция и витаминов.
Следует помнить, что при вазомоторном рините сосудосуживающие капли оказывают отрицательное воздействие на течение заболевания.
Диагностика аллергического и вазомоторного ринита
Хронический ринит протекает в виде катаральной, гипертрофической или атрофической формы.
Основными причинами заболевания являются частые острые воспаления в полости носа, раздражающие воздействия внешней среды в виде пыли и газа, воздействие сухого или влажного воздуха, колебания его температуры. Часто хронический ринит является симптомом других хронических заболеваний (гайморита, фронтита, этмоидита) или наличия инородных тел.
