Кровотечение является наиболее частым осложнением язвенной болезни. Иногда так удается диагностировать «немые» язвы. При обильном кровотечении появляется рвота с примесью крови темного цвета или «кофейной гущи», бледность кожи, головокружения, коллапс. Пациент нуждается в экстренной доставке в стационар. Желудочные кровотечения слабой интенсивности могут прекращаться самостоятельно, самочувствие не нарушается, и о нем свидетельствует мелена.
Перфорация язвы может развиться после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного физического напряжения, травмы. Иногда перфорация язвы является первым проявлением язвенной болезни, особенно в молодом возрасте. Боли резкие, «кинжальные», выражена бледность кожных покровов, похолодание конечностей. Рвота бывает редко. Развивается коллапс. Отмечается защитное напряжение мышц живота. Спустя несколько часов наступает мнимое улучшение самочувствия. Однако затем у больного развивается перитонит, и его состояние начинает быстро ухудшаться. Пациент должен быть доставлен в стационар в первые часы заболевания, от этого зависит прогноз. Лечение только оперативное.
Пенетрация язвы происходит тогда, когда в результате длительного воспаления произошло сращение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с окружающими органами. Язва может пенетрировать в поджелудочную железу, сальник. При этом развиваются ночные боли в эпигастрии, часто отдающие в спину. Несмотря на самую энергичную терапию, купировать боль не удается. Лечение только оперативное.
Стеноз привратника возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в пилорическом отделе желудка. Незначительная степень стеноза проявляется периодической рвотой съеденной пищей, тяжестью в эпигастрии после еды. По мере его прогрессирования происходит постоянная задержка части пищи в полости желудка, гниение и брожение, перерастяжение его стенок, определяется «симптом плеска». Пациенты худые, истощены, нередко на поверхности живота можно наблюдать рельеф «песочных часов». Необходимо оперативное вмешательство.
Консервативное лечение язвенной болезни. В период осложнений при выраженном болевом синдроме питание в первую неделю по диетам № 1а, 16. При легком течении обострения – диета № 1. Питание дробное, 5–6 раз в сутки. Из пищи исключают все экстрактивные вещества. Супы лучше протертые, вегетарианские или молочные. Отварное мясо и рыба в виде паровых котлет и тефтелей, фарша. Через 1–2 недели при улучшении состояния мясо и рыбу можно употреблять куском, но хорошо проваренные. Из других блюд рекомендуются яйца всмятку, овощи протертые в тушеном виде, кисели из сладких ягод, печеные или тертые сырые сладкие яблоки, черствый белый хлеб или сухое галетное печенье, протертые жидкие каши, молоко, сливки, сливочное масло. После рубцевания язвы даже при хорошем самочувствии больной должен продолжать соблюдать режим питания, есть 4–5 раз в сутки, не употреблять консервы, копчености, пряности, маринады и соленья. Супы надо готовить на слабых мясных и рыбных бульонах из нежирных сортов. Курение и алкоголь исключить полностью.
При наличии болевого синдрома показаны препараты из группы холинолитиков (атропин, платифиллин, метацин) или спазмолитиков (но-шпа, папаверин). Следует помнить, что холинолитики противопоказаны в пожилом возрасте, при глаукоме, аденоме простаты. Препараты антацидного и антисекреторного действия показаны при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки почти во всех случаях, а при язве желудка – если кислотность нормальная или повышенная. Среди средств, подавляющих секрецию соляной кислоты, последнее время широко применяют М-холинолитик гастроцепин по 1 таблетке 2 раза в сутки, а также группу блокаторов ^-рецепторов гистамина. После рубцевания язвы при повышенной или нормальной кислотности для профилактики обострений рекомендуется один из препаратов этой группы в поддерживающих дозах на ночь в течение от нескольких месяцев до года. Этиотропным считается применение препаратов, подавляющих Хеликобактер пил ори. Используются курсы трихопола, оксациллина, фурагина, де-нола от 2 до 4 недель. Назначаются ретаболил, метилурацил, аллантон, актовегил, джефарнил, солкосерил непродолжительными курсами и в зависимости от сопутствующих заболеваний.
Так, солкосерил имеет смысл применять при наличии сосудистой патологии. Де-нол и сукральфат (вентер) не рекомендуется сочетать с альмагелем. Препараты, содержащие висмут (викалин, викаир, де-нол), применяют при язвенной болезни с осторожностью, особенно при сопутствующем поражении почек.
Поскольку роль психических факторов в возникновении и развитии язвенной болезни несомненно доказана, терапевтическое воздействие следует направлять на стабилизацию психоэмоциональной сферы пациента. Можно рекомендовать посещение психотерапевта, занятия аутотренингом, в тяжелых случаях используются транквилизаторы дневного типа.
Хороший эффект оказывает применение точечного самомассажа. Для снятия стресса можно рекомендовать пациентам точки Т20 бай-хуэй, Е36 цзу-сань-ли, G14 хэ-гу, МС8 лао-гун, МС7 да-лин, С7 шэнь-мэнь. Точка цзу-сань-ли используется при язвенной болезни как терапевтическая. Точки следует обрабатывать седатирующим способом.
