Диета № 1: сливки, ряженка, взбитый яичный белок, прием перед едой растительных масел (в том числе облепихового или шиповника), обволакивающие и вяжущие средства (препараты висмута, альмагель). При болях – папаверин, платифиллин, атропин.
Дуоденит
Пациенты предъявляют жалобы на боли в эпигастрии, которые варьируют по характеру, длительности и интенсивности. Встречаются как жалобы на постоянную тяжесть и распирание, так и ночные, «голодные» боли. Отмечаются изжога, отрыжка воздухом, тошнота, склонность к запорам. Заболевание протекает длительно, на протяжении многих лет. Обострения возникают после погрешности в диете, длятся от 2 недель до 1,5 месяца. Иногда отмечается осенне-весенняя сезонность (как при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки). Кислотность желудочного сока нормальная или повышенная, пониженная бывает при сопутствующем гастрите с атрофией слизистой.
Осложнением хронического дуоденита может стать кровотечение из эрозированных поверхностей.
В диагностике и дифференциальной диагностике хронического дуоденита основная роль принадлежит гастродуоденоскопии, при которой выявляются изменения слизистой воспалительного характера и наличие эрозий (единичных или множественных).
В период обострения пациентам назначают диету № 1. При болевом синдроме – холинолитики (метацин, платифиллин, атропин), но-шпа, папаверин. При нарушении моторики двенадцатиперстной кишки рекомендован церукал курсами по 7—10 дней. Для улучшения трофики слизистой – витамины группы В, алоэ, ретаболил, пожилым больным показаны инъекции никотиновой кислоты. При повышенной желудочной секреции применяют антацидные средства, препараты висмута, обычно через час после еды.
Хронический дуоденит может развиться на фоне значительного нервного перенапряжения или стресса у людей с лабильной психикой. Таким пациентам можно рекомендовать прием седативных препаратов растительного происхождения на весь период обострения.
Во время ремиссии больной должен соблюдать режим питания 4 раза в сутки, исключив консервы, копчености, пряности, алкоголь. Для профилактики обострений в весенний и осенний периоды можно принимать фитосбор по следующей прописи: взять поровну цветы ромашки аптечной, траву тысячелистника, листья мяты перечной. 2 ч. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать, укутав, 30 мин, затем процедить. Принимать настой горячим по 0,5 стакана 2 раза в день за 30 мин до еды.
Панкреатит
Острый панкреатит
Воспалительно-некротические изменения ткани поджелудочной железы, ведущие к аутолизу вследствие активации панкреатических ферментов в протоках железы. Острый панкреатит может возникнуть в результате воздействия алкоголя, на фоне острого холецистита, холедохолитиаза, воспаления фатерова соска, после приема жирных и острых блюд, из-за лекарственной аллергии. Заболевают чаще женщины в возрасте 30–60 лет.
Выделяют следующие формы (или фазы течения) острого панкреатита: интерстициальный панкреатит, геморрагический панкреатит, острый панкреонекроз, холецистопанкреатит – сочетание острого холецистита и панкреатита, гнойный панкреатит.
Основными жалобами являются боли в животе, в типичных случаях – опоясывающие, однако они могут быть и тупыми, и режущими, причем интенсивность их возрастает по мере развития заболевания. Возникает частая рвота желчью, которая не приносит облегчения. Живот при пальпации вздут, впоследствии – напряжен, отмечаются признаки пареза кишечника. Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка. Состояние больного может быстро ухудшаться, поэтому при подозрении на острый панкреатит необходимо экстренно доставить пациента в хирургический стационар.
Прогноз серьезный, однако, если пациент поступит в стационар в первые 3–4 ч от начала заболевания, панкреонекроз можно предотвратить. Частые рецидивы и тяжелые осложнения могут привести к летальному исходу.
Хронический панкреатит
Хроническое, медленно прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся нарушением ее функции и приводящее к фиброзу или обызвествлению ткани железы. Может быть как следствием острого панкреатита, так и поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии, инфекционных заболеваний. Большое значение придают длительному злоупотреблению спиртными напитками.
Выделяют следующие формы хронического панкреатита: латентная, или бессимптомная (встречается редко), болевая – характерен стабильный болевой синдром, при обострении интенсивность болей возрастает; хроническая рецидивирующая форма, псевдоопухолевая форма. Страдает не только экзокринная, но и эндокринная функция железы, поэтому нередко, особенно в старшем возрасте, наблюдается присоединение сахарного диабета.
Во время обострения пациенты жалуются на боли под ложечкой, в левом подреберье, отдающие в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда опоясывающие, различной интенсивности. Отмечается рвота (особенно после жирной пищи), непереваренный стул, сухость во рту, похудание. Даже в период ремиссии больные могут ощущать тупые боли, тошноту, часто жалуются на обильный кашицеобразный стул «жирного» характера (плохо смывается водой), что связано с выраженной ферментной недостаточностью.
В диагностике хронического панкреатита значительное место занимают лабораторные методы исследования. В крови в период обострения отмечаются неспецифические реакции воспаления, лейкоцитоз, непостоянная гипергликемия. Уровень амилазы повышается и в крови, и в моче. Ультразвуковое исследование брюшной полости показывает увеличенную или уменьшенную в размерах железу, она плотная, иногда с участками фиброза, обызвествления, имеет неровные фестончатые края. Копрологическое исследование обнаруживает различное количество нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон с поперечной исчерченностью.
На время обострения показана госпитализация. В первые 2–3 суток назначают голод и питье щелочных растворов, в последующие дни – диеты № 5а, 5. Внутривенно капельно вводят ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, горд оке, трасилол, аминокапроновая кислота). Для купирования болевого синдрома – папаверин, атропин, но-шпа внутримышечно, новокаин внутривенно или в виде блокад. Для подавления желудочной секреции при выраженном обострении используют циметидин, ранитидин. Антибиотики применяют при абсцедировании поджелудочной железы. Затем назначают заместительную терапию ферментными препаратами, не содержащими в себе компонентов желчи. Вне обострения пациенту следует соблюдать диету № 5. При обильной еде, склонности к поносам, метеоризме, стеаторее он нуждается в поддерживающей терапии ферментными препаратами (панкреатин, панзинорм, ораза, дигестал, мезим-форте). При возникновении сахарного диабета назначают соответствующее лечение. Прием алкоголя необходимо исключить.
Энтериты
Энтерит – воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкой кишки. Различают острый и хронический энтерит.
Острый энтерит
Острый энтерит обычно протекает совместно с острым поражением желудка (гастроэнтерит) и толстой кишки (гастроэнтероколит).
По этиологии различают острый инфекционный (вирусный) энтерит, возникающий при большинстве кишечных инфекций, тифах, холере, сальмонеллезе; алиментарные, обусловленные перегрузкой кишечника острой, грубой пищей; токсические – при отравлении сулемой, мышьяком, грибами, другими ядовитыми агентами небактериальной природы; аллергические – при пищевой или лекарственной аллергии.
Патогенез может быть обусловлен как непосредственным влиянием повреждающего фактора на энтероциты, так и гематогенным заносом микробов или токсинов через кишечные сосуды.
Начало заболевания острое. Иногда специфические местные симптомы – тошнота, рвота, диарея, боли в животе – могут предшествовать слабости, температурной реакции, явлениям общей интоксикации и коллаптоидного состояния. В легких случаях таковых может и не быть вовсе. При тяжелом течении явления общего плана могут предшествовать развитию местных реакций.
При пальпации живота отмечается умеренная болезненность, урчание по ходу кишечника, в крови – признаки воспаления.
