Диагноз острой почечной недостаточности редко вызывает затруднение, если у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями и отравлениями контролировать диурез и регулярно исследовать уровень азотемии. Важно дифференцировать острую почечную недостаточность с острой задержкой мочеиспускания и внутрибрюшным разрывом мочевого пузыря.
Лечение – только в стационаре. Тактика лечения определяется причиной, вызвавшей острую почечную недостаточность.
В тяжелых случаях возможен гемодиализ.
Прогноз при своевременно начатом лечении и незначительных структурных изменениях паренхимы почки благоприятный.
Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность начинается обычно постепенно и имеет прогрессирующее течение со стойким и множественным нарушением основных функций почек в результате необратимого прекращения деятельности большей части нефронов на заключительных этапах двустороннего заболевания почек.
Хроническая почечная недостаточность чаще бывает обусловлена хроническим гломерулонефритом и хроническим пиелонефритом. Также может возникнуть при мочекаменной болезни, поликистозе, амилоидозе, туберкулезе почек, при системных заболеваниях, сахарном диабете, при токсических и радиационных поражениях.
По мере прогрессирования этих заболеваний может происходить гибель нефронов на фоне фибропластических изменений, вплоть до состояния сморщивания почки. Наряду с уменьшением числа действующих нефронов наблюдается гипертрофия части из них, что приводит к нарастанию расстройств водно-солевого обмена, кислотно-щелочного равновесия, происходит задержка азотистых шлаков, появляются признаки уремической интоксикации.
Так называемый уремический токсин до настоящего времени выделить не удалось.
Большое значению придают накоплению в крови при хронической почечной недостаточности средних молекул – веществ с молекулярной массой от 200 до 5000 а. е. м., принимающих участие в регулировании метаболических процессов. В результате происходит нарушение белкового, минерального, углеводного обмена, что приводит к практическому поражению всех систем организма.
В пораженных органах резко снижается их функция, что приводит дополнительно к уремической интоксикации и нарушению гемостаза, анемии, артериальной гипертензии и метаболическому ацидозу.
Первые симптомы, связанные с почечной недостаточностью, могут появиться сравнительно поздно. В начальной стадии хронической почечной недостаточности клинические проявления в основном сводятся к симптоматике основного заболевания.
В стадии выраженной хронической почечной недостаточности обычно уже имеются симптомы уремической интоксикации органов и систем. Больные часто отмечают слабость, утомляемость, жажду, снижение аппетита, тошноту, иногда рвоту, головную боль, сердцебиение, учащенное мочеиспускание, уменьшение массы тела, ухудшение зрения. При объективном исследовании появляются признаки поражения различных органов и нарушение их функций.
В лабораторных исследованиях мочи и крови нарастают анемия, гиперазотемия, дисэлектролитемия, возрастает креатинемия и т. д. Когда креатинемия превышает 0,65 ммоль/л (7,4 мг) и практически исчерпываются все компенсаторные механизмы, хроническая почечная недостаточность переходит в терминальную стадию.
Эта стадия экстремальных осложнений – уремическая энцефалопатия – приводит к психическим нарушениям, судорогам или очаговым изменениям в головном мозге. Появляется уремическая миокардиодистрофия, приводящая к перикардиту и нарушениям ритма сердца.
Развитие уремического легкого (сочетание отечных, воспалительных и геморрагических изменений в легких) обычно приводит к тяжелой легочной и сердечно-сосудистой недостаточности. Серьезными осложнениями хронической почечной недостаточности являются уремические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с возможным исходом в перитонит и смертельные желудочно-кишечные кровотечения.
В связи с нарушением продукции факторов свертывания крови, повышенной проницаемости сосудистой стенки, гипокальциемией наблюдаются и другие проявления геморрагического синдрома (носовые, маточные кровотечения, кровоизлияния в другие ткани, что особенно опасно на фоне жесткой уремической анемии). Наблюдается также изменение сосудов сетчатки (вплоть до слепоты), страдают опорно-двигательный аппарат, кожа и другие органы.
Диагностика хронической почечной недостаточности, особенно в поздние стадии заболевания, затруднений не вызывает. Важно своевременно выявить начальные признаки хронической почечной недостаточности и правильно распознать ее при латентном, атипичном течении – при проявлении экстремальных нарушений глаз, кожи, суставов и других систем организма.
