Интерстициальный нефрит возникает при воздействии ряда экзогенных (лекарственные препараты, лучистая энергия) и эндогенных (обменные расстройства) факторов. Лейкоцитурия не сопровождается бактериурией.
Прогноз при остром серозном пиелонефрите более благоприятный, чем при гнойном, особенно двустороннем процессе. Возможен летальный исход вследствие сепсиса и почечной недостаточности. При хроническом пиелонефрите прогноз зависит от длительности процесса, функционального состояния почек, фоновых и сопутствующих заболеваний, возраста больного.
При остром и обострении хронического пиелонефрита необходимо назначение постельного режима. Пищевой рацион приближен к рациону стола № 5 с обильным питьем при условии нормального пассажа мочи и отсутствии сердечной недостаточности. Больные хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии соблюдают рациональную диету (стол № 15), ограничение зависит от фоновых заболеваний или осложнений. Антибактериальная терапия применяется с учетом вида возбудителя и его чувствительности. При остром процессе не рекомендуется массивная антибактериальная терапия, особенно при нарушении пассажа мочи, чтобы не вызвать бактериемический шок.
Антибактериальная терапия проводится до ликвидации клинико-лабораторных проявлений заболевания при остром пиелонефрите, при хроническом она бывает более длительной, с частой сменой препаратов (с учетом их рациональной комбинации и перерывами на 2–4 недели – цикловый метод). При назначении антибактериальных средств беременным (при пиелонефрите) необходимо помнить, что в I триместре беременности можно применять только природные и полусинтетические пенициллины, во II и III, кроме этих препаратов, – макролиды, цефалоспорин, фурагин, 5-НОК, невиграмон, бисептол, тогда как тетрациклиновый ряд и левомицетин противопоказаны.
Антибактериальная терапия неэффективна при хронической почечной недостаточности в связи со снижением клубочковой фильтрации. При недостаточности функции почек противопоказаны нефро– и общетоксические антибиотики.
Применяются также симптоматические (спазмолитики, гипотензивные, антигистаминные, мочегонные, трентал и др.) и общеукрепляющие средства. Из физиотерапевтических показаны тепловые процедуры, ЛФК. Широко применяются фитотерапия и санаторно-курортное лечение в периоды ремиссии.
Профилактика заключается в ликвидации очагов инфекции, устранении причин, приводящих к нарушениям уродинамики, лечении бессимптомной бактериурии, соблюдении правил асептики и антисептики при инструментальных урологических исследованиях, соблюдении правил личной гигиены, исключении или ограничении воздействия факторов, способствующих фиксации и размножению инфекции в почках (экзогенные яды, лекарственные препараты, ионизирующая радиация и пр.).
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит – это двустороннее иммуновоспали-тельное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков и последующим вовлечением в процесс канальцев, сосудов и интерстиция.
В этиологическом плане чаще гломерулонефрит развивается после стрептококковой инфекции (ангина, фарингит, тонзиллит и т. д.). Наиболее патогенным является бета-гемолитический стрептококк группы А; возможно возникновение заболевания при стафилококковой, вирусной инфекции. Способствующими развитию гломерулонефрита факторами являются переохлаждение, травма, физическая нагрузка, оперативные вмешательства и др. В большинстве случаев причину заболевания установить не удается.
В патогенезе играют роль повреждения почечных клубочков и других структур иммунными комплексами. Различают аутоиммунный механизм, при котором вырабатываются антитела к базальным мембранам клубочков (встречается реже – в 10 % случаев), и иммунокомплексный – повреждение иммунными комплексами, которое осуществляется через клеточные и гуморальные медиаторы повреждения. Иммунные механизмы, локализация депозитов иммунных комплексов определяют морфологический тип повреждения, а в известной степени – и клиническую форму заболевания.
Аутоиммунный гломерулонефрит протекает тяжелее, течение болезни – быстро прогрессирующее.
Гломерулонефрит бывает острый, подострый, злокачественный, быстро прогрессирующий и хронический.
При нефротической форме основные симптомы: отеки, артериальная гипертензия, протеинурия. Также могут быть дизурические явления, головная боль, слабость, ухудшение зрения, иногда – диспепсия. В лабораторных исследованиях выявляют потерю белка (свыше 3,5–4 г в сутки), гипо– и диспротеинемию, альфа-2– и бета-глобулинемию, гиперхолестеринемию, увеличенную СОЭ. Основные симптомы острого гломерулонефрита сохраняются от 4–6 недель до 6 месяцев. При анефротической форме клиническая симптоматика бедная, иногда могут быть небольшие отеки, артериальная гипертензия, непродолжительная эритроцитурия, небольшая протеинурия (не превышающая 3,5–4 г в сутки).
Осложнениями острого гломерулонефрита могут быть гипертензивная энцефалопатия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая почечная недостаточность. Острый гломерулонефрит может переходить в подострый или хронический, возможно быстрое прогрессирование процесса. Выявлена зависимость между прогнозом острого гломерулонефрита и его этиологией, инкубационным периодом, клиническими проявлениями. Прогноз (в плане выздоровления) более благоприятный при постстрептококковой инфекции, чем при других инфекциях (ОРЗ и пневмонии), более длительном интервале между перенесенной инфекцией, появлением симптомов острого гломерулонефрита и бурном развитии симптоматики. Переходу процесса в хронический способствуют поздняя диагностика и госпитализация, неадекватная терапия, присоединение интеркуррентных заболеваний, несоблюдение больным режима.
Первично хроническим гломерулонефритом болеют люди разных возрастов, чаще в 30–40 лет, у мужчин заболеваемость в 3 раза выше, чем у женщин. У 80 % людей ПХГН выявляется случайно при профосмотре, исследовании мочи по другому заболеванию. В 2/3 случаев он протекает в анефротическом варианте – со скудной симптоматикой и незначительными изменениями в моче. Появление артериальной гипертензии сопровождается головной болью, нарушениями кровообращения. Обострение заболевания наступает редко. Нефротический синдром встречается реже, чем при остром процессе, причем нефротический синдром редуцирован (неполон). Прогрессирование процесса при первичном гломерулонефрите более быстрое, чем при вторичном. Последний чаще встречается во II–III возрастной группе. Нефротическая форма заболевания встречается чаще при вторичном пиелонефрите, чем при первичном, характеризуется полной симптоматикой и относительно стабильным течением. Обострение заболевания обычно наступает при неблагоприятном воздействии (инфекции, переохлаждения, интеркуррентные заболевания). О повышении активности хронического гломерулонефрита свидетельствует ухудшение самочувствия, появление отеков, кровоточивости, кровоподтеков в сочетании со склонностью к тромбозам, уменьшение диуреза, увеличение систолического и диастолического артериального давления, появление протеинемии и ухудшение других функций почек при сохранении их нормальных размеров и других изменений со стороны крови и мочи.
Наиболее характерным симптомом при хроническом гломерулонефрите является артериальная гипертензия (возможны гипертензивные кризы), она может проявляться через несколько лет от начала заболевания и служит признаком прогрессирования процессов, а зачастую – предвестником или показателем развития хронической почечной недостаточности. Более быстрое прогрессирование процессов при хроническом гломерулонефрите отмечается у лиц пожилого возраста и с частыми обострениями. Для диагностики гломерулонефрита наибольшее значение имеет триада: протеинурия (эритроцитурия), артериальная гипертензия и наличие отеков. По медицинской документации и тщательному наблюдению важно установить истинную длительность заболевания, так как временной фактор приобретает существенное дифференциально-диагностическое значение. Длительность заболевания свыше года считается хронической формой. Появление хронической почечной недостаточности в первые два года заболевания позволяет судить о быстром прогрессировании гломерулонефрита. Стойкое сочетание нефротического и гипертензивного синдромов и прогрессирующей почечной недостаточности позволяет установить подострый злокачественный гломерулонефрит.
Гломерулонефрит как самостоятельное заболевание следует отличать от вторичного гломерулонефрита при системных заболеваниях (геморрагический васкулит, системная красная волчанка, бактериальный эндокардит и др.).
Дифференцируют гломерулонефрит от пиелонефрита, амилоидоза почек, лекарственной, токсической и другой нефропатии.
При остром гломерулонефрите и обострении хронического показаны постельный режим, диета № 7.
