Алгоритм диагностики хронической почечной недостаточности выражается в показателях скорости клубочковой фильтрации и относительной плотности мочи. Так, сравнительная характеристика их (то есть снижение скорости клубочковой фильтрации до 70 мл/мин и максимальной величины относительной плотности мочи до 1,018) в течение 3 месяцев может говорить о хронической почечной недостаточности I степени, при этом креатинемия не должна превышать 0,35 ммоль/л. Наиболее достоверным маркером последующих стадий хронической почечной недостаточности является концентрация креатинина в крови: при хронической почечной недостаточности II степени – 0,35—0,65 ммоль/л, при хронической почечной недостаточности III степени – свыше 0,65 ммоль/л. Для исключения ошибок в постановке диагноза следует ориентироваться на величины клубочковой фильтрации, которая при хронической почечной недостаточности II степени составляет 35–15 мл/мин, при хронической почечной недостаточности
III степени – ниже 15 мл/мин. Также важно определить уровень мочевины в крови, гемоглобина, эритроцитов для оценки экскреторной функции почек.
Дифференцируют хроническую почечную недостаточность от других разновидностей недостаточности почек. Частичная почечная недостаточность может возникать при тубулопатии, преходящая (транзиторная) почечная недостаточность может быть вызвана выраженным обострением основного заболевания почек, она быстро проходит, в отличие от хронической почечной недостаточности.
Острая почечная недостаточность чаще возникает без предшествующей патологии почек (хотя и может осложнить любую нефропатию). Она возникает при таких факторах, как кровопотеря, шок, травма, острая интоксикация, инфекция и т. д., а для хронической почечной недостаточности, наоборот, характерна полиурия. В олиго– и анурической стадии острой почечной недостаточности возрастание концентрации мочевины в крови больше, чем креатинина, часто отмечаются значительная гиперкалиемия, резко выраженная артериальная гипертензия, а при хронической почечной недостаточности – наоборот.
Гиперазотемия почечного характера носит продукционный (а не ретенционный) характер за счет мочевины, азота аминокислот, пептидов, за счет повышенного метаболизма белков при некоторых воспалительных, опухолевых, нефротических состояниях при отсутствии четкой гиперкреатинемии. Уремическая анемия обычно нормохромна, в отличие от гиперхромных анемий.
Лечение стационарное. Важную роль в лечении играет диетотерапия (разработанная для каждой стадии). При нерезкой хронической почечной недостаточности I (II А) проводится лечение основного заболевания, при хронической почечной недостаточности II Б возникает необходимость симптоматической терапии с учетом поражения других органов и систем, а также нарушений метаболизма. У больных хронической почечной недостаточностью III Б наиболее важной является борьба с возникшими осложнениями. При необходимости прибегают к гемосорбции, перитонеальному диализу и другим видам эффективной терапии.
Наиболее эффективны при хронической почечной недостаточности активные методы терапии – программный гемодиализ с последующей пересадкой почки, позволяющей продлить жизнь больного на 5—10 лет.
Профилактика хронической почечной недостаточности сводится к предупреждению заболеваний почек, а при их возникновении – к своевременному и адекватному лечению нефропатий, особенно во время обострений. Большую роль играет выявление семейных и врожденных нефропатий.
При появлении хронической почечной недостаточности нежелательны беременность, оперативные вмешательства. Очень важно соблюдение диетических рекомендаций семейного врача, что в значительной степени позволяет улучшить самочувствие больного и отсрочить перевод на более активные методы лечения.
Принципы нетрадиционных методов лечения при заболеваниях мочевых органов довольно ограниченны.
Самое широкое применение имеет фитотерапия. Возможно лечение соками (петрушки, арбуза, спаржи и др.), гомеопатическими препаратами.
При начальных стадиях и функциональных нарушениях возможны иглорефлексотерапия, акупунктура, экстрасенсорные воздействия.
Фитотерапия особенно показана при таких заболеваниях, как пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Правильное сочетание и дозировка способствуют не только снятию изнурительных болей и выходу камней при мочекаменной болезни, но и предупреждению инфицирования мочевыводящей системы. Хороший эффект при этом дают горячие компрессы или ванны из овсяной соломы или ромашки, березы, мальвы и др.
Камни в мочевых путях имеют разный состав и происхождение, поэтому желательно перед употреблением трав определить, какой мочевой диатез способствовал их образованию. Общие положения при применении сборов трав таковы:
1) обильное питье – до 2–3 л в день для обильного отхождения песка и камней;
2) после каждого мочеиспускания нужно выпить 150–200 г теплого отвара;
