Судороги, как правило, клонические или клонико-тонические, без предвестников, продолжаются не более 2–3 мин, могут повторяться, легко купируются. При коклюше во время пароксизма кашля может наступить острая гипоксия мозга с развитием судорог. Подобный характер судорог наблюдается при снижении температуры. После приступа судорог ребенок засыпает.
Прогноз при такого рода судорогах благоприятный, однако длительная гипертермия в сочетании с судорогами может привести к летальному исходу.
Оказывают неотложную помощь. Физические методы охлаждения (холод на область крупных артерий, печени, затылочную область, применение вентилятора и др.). Медикаментозные средства: жаропонижающая смесь: 1 %-ный раствор амидопирина – 0,5 мл/кг и 50 %-ный раствор анальгина– 0,1 мл на 1 год жизни (не более 1 мл) внутримышечно; противосудорожные средства (после очистительной клизмы вводят 3 %-ный раствор хлоралгидрата), одновременно назначают 25 %-ный раствор сульфата магния внутримышечно: до 1 года – 0,2 мл/кг, старше 1 года – 1 мл на 1 год жизни, но не более 10 мл. При возможности глотания дают фенобарбитал: детям до 6 месяцев – 0,005 г, 7—12 месяцев – 0,01 г, до 2 лет – 0,02 г, 3–4 лет – 0,03 г, 5–6 лет – 0,04 г, 7–9 лет – 0,05 г, 10–14 лет – 0,075 г 2–3 раза в день.
После оказания неотложной помощи ребенка госпитализируют в неврологическое или инфекционное отделение в зависимости от основного заболевания.
Эпилепсия
В возникновении эпилепсии у детей имеют значение эндогенная, часто генетическая предрасположенность, проявляющаяся повышенной возбудимостью, и экзогенный разрешающий фактор (перинатальное повреждение нервной системы, инфекции, поствакцинальные осложнения и др.). Более характерна для детей дошкольного и школьного возраста.
Приступу судорог при эпилепсии предшествует аура – короткий период (1–3 мин), включающий различные по характеру ощущения без потери сознания. У детей раннего возраста аура выражается двигательным беспокойством или обездвиженностью (замирание), желудочно-кишечными расстройствами, потливостью, гиперемией лица. Маленькие дети просятся на руки, потирают ручками глаза, старшие указывают на зрительные, вкусовые, звуковые, обонятельные галлюцинации, вегетативные реакции и др. Затем внезапно теряют сознание, чему предшествует пронзительный крик или стон (спазм голосовой щели), и начинается приступ судорог: ребенок падает, тонически напрягаются мышцы, затем начинается фаза клонических судорог.
Приступ у детей отличается преобладанием тонической фазы и большой продолжительностью припадка. Окраска лица во время последнего меняется от бледного в начале приступа до багрово-синюшного в конце. Дыхание шумное, хриплое. Изо рта выделяется пена, окрашенная кровью, наступают непроизвольное мочеиспускание, дефекация, зрачки на свет не реагируют. После припадка наступает различной продолжительности сон. С пробуждением дети жалуются на разбитость, головную боль, угнетены.
Кроме припадка генерализованных судорог, у детей наблюдаются припадки абортивного характера, когда судорогами охвачена определенная группа мышц (лицо, руки и др.) – так называемые незавершенные судорожные припадки. Различают также джексоновские двигательные припадки, обусловленные поражением двигательной зоны коры больших полушарий. В судорожный процесс вовлекаются мышцы или группы мышц контралатеральной зоны коры.
Особенностью данного припадка является отсутствие тонической фазы. Клонические судороги возникают при полном сознании, затем распространяются на соседние мышцы и переходят в общие судороги с потерей сознания, или приступ ограничивается начальной клонической стадией. У детей раннего возраста часто наблюдаются малые припадки, или абсансы – кратковременные приступы потери сознания с тоническими судорогами или клоническими эквивалентами, сам припадок короткий, иногда остается незамеченным.
Диагностика эпилепсии основывается на совокупности следующих основных клинических признаков:
1) повторяющиеся пароксизмальные расстройства (большие и малые судорожные припадки, психические эквиваленты, психомоторные и висцеральные пароксизмы);
2) характерные изменения личности;
3) признаки эпилептической активности на ЭЭГ;
4) свойственная эпилепсии динамика пароксизмальных расстройств и психических изменений;
5) данные генетического исследования.
