Часто эпилепсию приходится дифференцировать с органическими заболеваниями головного мозга, протекающими с эпилептиформными приступами. Адверсивный характер судорожных пароксизмов, преобладание тонических судорог, преходящие парезы и параличи, явления афазии и другая очаговая неврологическая симптоматика, патология спинномозговой жидкости, признаки психоорганического синдрома в межприступном периоде заставляют думать об органическом заболевании головного мозга. Особенно сложна дифференциальная диагностика с резидуально-органическим эпилептиформным синдромом. В отличие от эпилепсии, ему свойственны отсутствие прогредиентности, однотипность пароксизмальных проявлений без склонности к учащению и видоизменению пароксизмов.
Эпилептический статус угрожает жизни больного и требует неотложной помощи.
Основные меры купирования эпилептического статуса: возможно более раннее начало терапии, комплексность терапевтических мер с воздействием на различные звенья патологического процесса, дыхательная реанимация, дозированный наркоз, мышечные релаксанты. Купирование приступа: ослабить все, что стягивает тело (ремень, воротник и др.), обеспечить доступ свежего воздуха, вставить между зубами мягкий тампон (предупреждение прикусывания языка). Вводят в клизме 2 %-ный раствор хлоралгидрата: до 1 года – 10–20 мл, до 5 лет —20–30 мл, старше 5 лет – 40–60 мл; 25 %-ный раствор сульфата магния внутримышечно. Эффективно введение диазепама (седуксена) в виде 0,5 %-ного раствора внутривенно медленно или внутримышечно.
В условиях стационара купирование приступа можно начинать с введения дроперидола (0,5–0,8 мг/кг 0,25 %-ного раствора с фентанилом (0,0025 мг/кг в виде 0,005 %-ного раствора) в 10–20 мл 5—10 %-ного раствора глюкозы внутривенно медленно). Если судороги в течение 5–6 мин не прекращаются, вводят противосудорожные препараты в половинной дозе.
Вводят также 5 %-ный раствор гексенала внутримышечно из расчета 0,5 мл/кг (не более 15 мг/кг) или внутривенно 1 %-ный раствор на фоне атропина (0,1–1 мл 0,1 %-ного раствора); натриевую соль фенобарбитала вводят внутримышечно или подкожно. Возможно применение литической смеси: 2,5 %-ный раствор аминазина, 2,5 %-ный раствор анальгина, 2 %-ный раствор промедола.
При длительном статусе назначают дегидратацию: 2,4 %-ный раствор эуфиллина (0,3–5 мл – разовые дозы) в 40 %-ном растворе глюкозы (10–15 мл), фуросемид (лазикс) – 0,5–1 мл 1%-ного раствора на 1–2 мг/кг (можно ввести половину суточной дозы), концентрированная плазма (1 г/кг). Крайней мерой является ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2: 1 (противопоказано при глубокой коме, коллапсе), интубация, трахеостомия, управляемое дыхание. При малых припадках неотложная помощь не оказывается.
Госпитализация экстренная в неврологический стационар или отделение реанимации.
В комплексном лечении эпилепсии большое место занимает дегидратационная, рассасывающая и общеукрепляющая медикаментозная терапия. Внутричерепная гипертензия устраняется внутримышечным введением 25 %-ного раствора сульфата магния, курсовым лечением диакарбом (в течение месяца, с перерывом на каждый 4-й день). Применяют также бийохинол, инъекции алоэ, стекловидного тела.
Строгим режимом, правильным рационом питания с ограничением жидкости, соли, исключением алкоголя, острых блюд дополняются лечебные мероприятия при эпилепсии. Эффективность проводимой терапии определяют по ЭЭГ.
Прогноз эпилепсии в целом достаточно благоприятен, за исключением злокачественных вариантов эпилептической болезни с частыми припадками, эпилептическими состояниями и быстро нарастающим слабоумием. Своевременно начатое лечение, правильный выбор препаратов или их комбинаций приводят к урежению пароксизмов и стабилизации состояния больного.
Реабилитационные меры при эпилептической болезни разнообразны и направлены на восстановление социального и трудового статуса больного.
Правильный выбор профессии и рода занятий с учетом индивидуальных особенностей и интересов или учебного заведения при стремлении и возможности продолжать образование, создание благоприятного психологического климата в семье и коллективе, занятия доступными видами спорта способствуют решению индивидуальных реабилитационных задач.
Профилактика эпилептической болезни включает меры первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика, направленная на предупреждение эпилепсии, разработана недостаточно. В связи с важной ролью генетических факторов в этиологии болезни профилактика эпилепсии заключается в предупреждении брака двух лиц, страдающих эпилепсией, а также тщательном наблюдении за здоровьем детей в семьях с наследственной отягощенностью. Такие дети составляют группу повышенного риска по эпилепсии. Вторичная профилактика сводится к предупреждению неблагоприятного течения и обострений заболеваний, т. е. к стабилизации достигнутой терапевтической ремиссии. Особое значение имеют профилактика интеркуррентных заболеваний, забота о режиме и питании больного.
Шизофрения
