Большую помощь в диагностике пищевой аллергии оказывает систематическое ведение пищевого дневника. Анамнестические данные, касающиеся непереносимости тех или иных пищевых продуктов, следует проверять с помощью элиминационных и провокационных проб. Элиминационная диета может применяться в различных вариантах. Наиболее часто подозреваемый аллергизирующий продукт исключают из обычного пищевого рациона на 7—10 дней. При этом также следует запретить все блюда, в которые входит подозреваемый продукт. В тех случаях, когда из анамнеза не удается выявить продукты-аллергены, из рациона исключают наиболее распространенные аллергены: молоко, яйца, рыбу, шоколад, мед, орехи. Если в течение нескольких дней после назначения этой диеты аллергические симптомы уменьшаются или исчезают, добавляют тот или иной из исключенных продуктов. При рецидиве клинических признаков роль данного продукта как аллергена считается доказанной. Применяется и более строгий вариант элиминационной диеты: на 1–3 дня разрешается только некрепкий чай (4–5 стаканов) с небольшим количеством сахара. На втором этапе добавляют подсушенный белый хлеб, крупы, затем через 2–3 дня – разбавленное молоко и молочные продукты (масло, творог, сыр), спустя еще 2–3 дня диету вновь расширяют за счет последовательного включения мясных, рыбных, яичных блюд, овощей, фруктов. Кожные тесты с пищевыми аллергенами целесообразнее ставить с натуральными видами пищи. В случаях пищевой аллергии далеко не всегда удается выявить источник сенсибилизации. Если удается установить аллерген, проводят специфическую десенсибилизацию.
Лечебное питание при аллергических заболеваниях. Строгая элиминационная базисная диета применяется в течение 7—10 дней. Далее составляется индивидуальная гипоаллергенная диета с введением новых белковых ингредиентов, которые хорошо переносятся. Введение каждого нового ингредиента начинается с малых его количеств, увеличиваясь ежедневно, пока не появится возможность принять новое блюдо в полном количестве. Нельзя параллельно пробовать несколько новых продуктов. Общая базисная гипоаллергенная диета является физиологически полноценной, с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов, химически щадящей. Механическое щажение применяется при значительных изменениях в системе пищеварения (обострение панкреатита, язвенной болезни, энтерита). Ограничивается прием поваренной соли до 6–8 г в сутки. Число приемов пищи – 6 раз в день, порции небольшие по объему. Потребление жидкости в свободном виде составляет 1,2 л. При отеке Квинке количество жидкости уменьшается до 600 мл. Общие принципы кулинарной обработки: все блюда готовят в отварном виде с трехкратной сменой бульона при варке мяса, рыбы, курицы, без соли. Яйца термически обрабатываются не менее 15 мин, овощи не пассеруются.
Исключаются мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны, жареные блюда; изделия из сдобного теста, соления, копчения, маринады, специи, консервы, копчености, колбасы, сосиски, сало, жир в натуральном виде и для приготовления блюд, газированные напитки, алкоголь, пиво, майонез, кетчуп, шоколад, кофе, какао, орехи, мед, цитрусовые, клубника, земляника, овощи и фрукты оранжевых и красных сортов, редис, редька, лук, чеснок, крабы, креветки, мидии. Ограничиваются блюда из рыбы, курицы, яйца, молоко включается в меню при индивидуальной переносимости, овощные и фруктовые соки, белый хлеб, сыр, многокомпонентные блюда, сахар, варенье. Разрешается замена коровьего молока соевым, белков животного происхождения – белками творога, бобовых, сои.
Иммунный агранулоцитоз
Агранулоцитоз – клинико-иммунологический синдром, характеризующийся резким снижением или полным исчезновением гранулоцитов в крови. Различают три основные формы агранулоцитоза: иммунный, миелотоксический (обусловлен прямым действием цитостатиков, радиации, левомицетина, аминазина) и генуинный (причину установить не удается).
Иммунный агранулоцитоз обусловлен гибелью нейтрофилов в крови и костном мозге. В основе заболевания лежит гиперчувствительность, когда некоторые лекарственные препараты (анальгин, амидопирин, бутадион, сульфаниламиды, метилтиоурацил, противотуберкулезные средства и некоторые другие), соединяясь с мембраной гранулоцитов, образуют антигены. Затем происходит соединение антигенов с антителами, их фиксация на поверхности лейкоцитов, агглютинация и гибель клеток.
