Типичны мышечные боли и слабость, особенно в проксимальных группах. Иногда отмечаются судороги. Типичны нарушения сердечной деятельности, развивающиеся довольно рано. Пациенты жалуются на одышку при самых незначительных физических нагрузках, боли за грудиной, которые не всегда купируются нитроглицерином. Отек миокарда приводит к дилатации полостей сердца, что клинически проявляется расширением всех его границ. Развивается выраженная брадикардия. Со стороны желудочно-кишечного тракта типичными нарушениями являются снижение аппетита, тошнота, метеоризм, запоры. Нередко гипотиреоз приводит к камнеобразованию в желчном пузыре, нарушениям перистальтики кишечника, может вызывать острую кишечную непроходимость.
Нарушения психической сферы в той или иной степени отмечаются у всех больных. Характерны апатия, безразличие к окружающему, наряду с которыми могут отмечаться повышенная нервозность или раздражительность. Пациенты не могут концентрировать внимание, снижается скорость реакций, извращается сон (сонливость днем и бессонница ночью), снижается интеллект. При некомпенсированном гипотиреозе могут развиться психозы, напоминающие по своему течению шизофрению.
В крови у больных гипотиреозом обычно наблюдается анемия (гипо-, гипер– или нормохромная), диспротеинемия, явления гиперкоагуляции. Низкий уровень ТЗ и Т4 и высокий – ТТГ.
Тяжелым, нередко смертельным осложнением является гииотиреоидная кома, которая возникает обычно у пожилых женщин с длительно протекающим некомпенсированным гипотиреозом. Кома развивается в ответ на долгое переохлаждение, интеркуррентную инфекцию, острый инфаркт миокарда, интоксикацию, физическое или нервное перенапряжение. Кожа сухая, бледно-желтушная, отмечаются брадикардия, редкое дыхание, снижение или полное исчезновение сухожильных рефлексов. Развивается гипотиреоидный полисерозит с накоплением жидкости в полости перикарда, плевры и брюшной полости. Сочетание с сердечно-сосудистой недостаточностью приводит к трудностям в диагностике.
Основной способ лечения гипотиреоза – заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы. Она должна проводится пожизненно. Используются тиреоидин, трийодтиронин, тироксин, тиреотом, тиреотом форте, тиреокомб. Препараты следует назначать, начиная с минимально эффективных доз, причем подбор должен быть строго индивидуальным. При длительном дефиците тиреоидных гормонов к их подбору нужно относиться с особой осторожностью, поскольку ткани, главным образом миокард, становятся очень чувствительны к их влиянию. При возникновении тахикардии и (или) гипертензии показано применение бета-адреноблокаторов. Как симптоматические используют мочегонные средства, коронаролитики, витамины А, группы В, С.
Эндемический зоб
Эндемический зоб – заболевание, встречающееся в местностях с ограниченным содержанием йода в воде и почве. Оно характеризуется компенсаторным увеличением щитовидной железы. Заболевание широко распространено во всех странах мира. Иногда встречается спорадический зоб – увеличение щитовидной железы без предшествующего йодного дефицита.
Помимо дефицита йода в окружающей среде, имеют определенное значение и употребление зобогенных пищевых веществ, содержащихся в некоторых сортах капусты, репы, брюквы, турнепса. В ответ на внешний недостаток йода развивается гиперплазия щитовидной железы, изменяется синтез тиреоидных гормонов и йодный обмен.
Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба. Функция щитовидной железы может быть не нарушена, повышена или понижена. Чаще, однако, отмечается гипотиреоз. Типичным проявлением недостаточности щитовидной железы у детей в эндемических районах является кретинизм. Значительные размеры зоба могут вызывать сдавление органов шеи, нарушения дыхания, явления дисфагии, изменения голоса. При загрудинном расположении зоба могут сдавливаться пищевод, крупные сосуды, трахея.
Поглощение щитовидной железой 1131 обычно повышено, в крови снижен уровень ТЗ и Т4 (при гипотиреозе), повышен уровень ТТГ. В диагностике помогает УЗИ, при загрудинном и внутрисредостенном расположении зоба – рентгенография.
Лечение узловой и смешанной форм зоба только оперативное. То же относится и к зобу больших размеров и эктопической локализации. В остальных случаях применяют антиструмин, микродозы йода (при ненарушенной функции железы), тиреоидин, тиреокомб, тироксин. При гипотиреозе используют заместительную терапию тиреоидными гормонами в компенсирующих дозировках. В эндемических очагах показан профилактический прием йодированных продуктов и препаратов йода, антиструмина.
Тиреоидиты
Тиреоидиты – разнородная группа заболеваний, объединенная общим признаком – наличием воспаления щитовидной железы.
