Для острой надпочечниковой недостаточности типичны проявления со стороны сердечно-сосудистой системы – сердечно-сосудистая недостаточность, падение артериального давления, со стороны желудочно-кишечного тракта – частая неукротимая рвота, жидкий стул, нервной системы – эпилептиформные судороги, менингеальные симптомы, бредовые реакции, разная степень нарушения сознания.
Лечение хронической надпочечниковой недостаточности заключается в заместительной терапии гормонами коры надпочечников. Применяют преднизолон в дозе 5—10 мг в сутки. Суточная доза назначается с учетом физиологической секреции глюкокортикоидов – 2/3 дозы утром, 1/3 дозы во второй половине дня после еды. Признаком передозировки является повышение артериального давления более 130/80 мм рт. ст. и быстрая значительная прибавка в весе.
Диета больных должна быть полноценной и сбалансированной по основным пищевым ингредиентам. Дополнительно назначают поваренную соль в дозе 10 г в сутки. При выраженном истощении показаны анаболические стероиды. Аскорбиновая кислота нужна больным в дозе 1–2 г в сутки постоянно. При туберкулезной этиологии заболевания лечение следует проводить совместно с фтизиатром.
Острая надпочечниковая недостаточность требует экстренных мер. Внутримышечно или внутривенно вводят гидрокортизон по 50—100 мг 4–6 раз в сутки (внутривенно специальный раствор вливают струйно – 100–200 мг; капельно – в течение 4–5 ч в количестве 200–400 мг на физрастворе или 5 %-ной глюкозе (300 мл) вместе с сердечно-сосудистыми средствами). Дезоксикортикостерона ацетат вводят ежедневно по 5—10 мг внутримышечно до нормализации артериального давления. Прогноз благоприятный при своевременной и адекватной заместительной терапии.
Хромаффинома
Хромаффинома (феохромоцитома) – опухоль из хромаффинной ткани надпочечниковой или вненадпочечниковой локализации. Характеризуется избыточной выработкой катехоламинов.
В клинической картине преобладают симптомы кризовой гипертензии (за исключением случаев бессимптомного, «немого» течения заболевания). Во время приступа типичны проявления симпато-адреналового криза: страх, беспокойство, озноб, бледность кожи, тремор конечностей, головная боль, боль за грудиной, тахикардия, экстрасистолия, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Приступ завершается обычно полиурией. Длительность криза – от нескольких минут до нескольких часов. Осложнениями могут быть кровоизлияния в сетчатку, нарушения мозгового кровообращения, отек легких. Приступы провоцируют стрессы, физическое перенапряжение, резкая перемена положения тела. В редких случаях отмечается стабильная, «бескризовая» гипертензия. Тогда клиническая симптоматика не отличается от злокачественного течения гипертонической болезни с типичными изменениями почек и глазного дна.
В диагностике большую роль играют УЗИ надпочечников, компьютерная томография, ретропневмоперитонеум. Определяют экскрецию с мочой катехоламинов и их метаболитов, проводят диагностические пробы с гистамином или тропафеном, который купирует приступ.
Лечение заболевания хирургическое – удаление опухоли.
Ожирение
Ожирение – заболевание, связанное с избыточным развитием жировой ткани. Чаще ожирение возникает у женщин, особенно в возрасте 40 и более лет.
Главной причиной, приводящей к развитию ожирения, является нарушение баланса между поступлением энергии и ее потреблением.
Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, однако нередко и в результате нарушений контроля за расходом энергии. Определенную роль имеют снижение физической активности, возрастные, половые, профессиональные факторы, гормональная перестройка организма при беременности, лактации, климаксе. Большое значение имеет также наличие наследственной семейной предрасположенности. Имеются статистические данные о том, что у детей худых родителей ожирение развивается в 18 %, но если в семье оба родителя полные, ребенок имеет повышенный вес в 80 % случаев.
Ожирение подразделяют на алиментарно-конституциональное (носит семейный характер, развивается при систематическом переедании, гипокинезии), гипоталамическое (возникает при повреждении гипоталамуса) и эндокринное (является первичным симптомом патологии эндокринных желез). Однако при любой форме ожирения всегда имеют место гипоталамические нарушения, от которых зависит изменение пищевого поведения больных.
Жалобы при ожирении носят разнообразный характер, что зависит от длительности и тяжести заболевания. При алиментарно-конституциональном ожирении I–II степени жалоб обычно не бывает. При III и IV степенях больных беспокоят слабость, повышенная утомляемость, нарушения сна, головные боли, раздражительность. Часто отмечается одышка при физической нагрузке, отеки нижних конечностей, боли в области сердца, в суставах и позвоночнике. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут отмечаться изжога, отрыжка, тошнота, горечь во рту, запоры, боли в правом подреберье.
