Помимо твердого шанкра, типичный первичный сифилис характеризуется развитием регионарного лимфаденита и лимфангоита. Выраженный регионарный лимфаденит развивается через 5–8 дней после появления твердого шанкра. Лимфатические узлы могут быть увеличены в различной степени, однако всегда остаются безболезненными. В последнее время увеличилось число случаев заболевания без выраженного регионарного лимфаденита (до 10 %). С другой стороны, отмечены и гиперэргические реакции: резкое увеличение лимфатических узлов, образование их конгломератов, явления периаденита, выраженная болезненность.
Лимфангоит – в настоящее время большая редкость, воспаление лимфатических сосудов от твердого шанкра до регионарного лимфоузла встречается лишь у 8 % больных. Чаще всего обнаружить его у мужчин можно при локализации твердого шанкра на головке полового члена в виде плотно-эластического тяжа, болезненного при пальпации, на спинке полового члена (дорсальный лимфангоит).
В конце первичного периода сифилиса обычно развивается специфический полилимфаденит – умеренное увеличение всех групп лимфоузлов, сопровождающееся нерезкими общими явлениями: субфебрильной (редко фебрильной) температурой, общей слабостью, недомоганием, повышенной утомляемостью.
Вторичный сифилис
Подразделяется на свежий, латентный и рецидивный. Вторичный свежий сифилис начинается обычно с появления обильной сыпи при наличии полилимфаденита и сохранившегося твердого шанкра или его следов (обычно – участок гипер– или гипопигментации). Сифилиды вторичного периода подразделяются на:
1) сифилитическую розеолу – розовые бледные или яркие пятна различной величины, нешелушащиеся, располагаются симметрично, не затрагивают область лица, ладоней, подошв, обычно не сливаются;
2) сифилитическую папулу (чаще при рецидивном сифилисе) – розовые или синюшно-красные плотные узелки различного размера, часто в зависимости от локализации меняют структуру поверхности (на слизистых – эрозии, омозолелые – с шелушением, на ладонях и подошвах, вегетирующие в складках половых органов и анусе – широкие кондиломы);
3) сифилитические пустулы – в настоящее время встречаются достаточно редко, проявляются в виде гнойничков различного размера на плотном основании, имеют тенденцию к изъязвлению или покрыты гнойными корками;
4) сифилитическую алопецию – быстро развивающееся мелкоочаговое или диффузное поредение волос, в том числе бровей, ресниц, бороды без наличия воспалительных изменений кожи;
5) сифилитическую лейкодерму – пятнистая или «кружевная» гипопигментация кожи шеи.
Часто встречается поражение слизистой зева с возникновением сифилитической ангины (отличается от банальных ангин наличием четко отграниченной гиперемии, отсутствием острых воспалительных явлений, болей, лихорадки). При локализации высыпаний на голосовых связках имеет место охриплость голоса.
В ряде случаев отмечается поражение внутренних органов и систем (нервной, костно-мышечной) с развитием периоститов, остеопериоститов (ночные боли в костях, чаще всего ног, полиартритические синовиты с гидратрозами, гепатиты, нефриты, гастриты со свойственной им неспецифической симптоматикой, полиневриты и менинговаскулярный сифилис).
Вторичный сифилис без лечения длится 3–4 года и характеризуется волнообразным течением. Высыпания обычно проходят самостоятельно через 2–3 месяца, после чего на неопределенное время наступает латентный период. После различных провоцирующих моментов – физического или нервного перенапряжения, интеркуррентных заболеваний, различного рода травм – высыпания появляются вновь. Начинается рецидив вторичного сифилиса, который затем вновь сменяется латентным периодом.
На всем протяжении вторичного сифилиса серологические реакции положительны. Однако встречаются и серонегативные формы заболевания. Значительные трудности в диагностике представляют собой стертые, малосимптомные формы вторичного сифилиса. Поэтому семейный врач должен консультировать своих пациентов со специалистом – дерматовенерологом.
Третичный период сифилиса
Третичный период сифилиса возникает при отсутствии адекватного лечения на 4—5-м году болезни и длится до конца жизни. Однако чаще всего он развивается гораздо позже. При бессимптомном течении третичный сифилис может быть выявлен через 30 и более лет от момента заражения. В 97 % случаев между вторичным и началом третичного имеется скрытый период сифилиса.
Проявления третичного сифилиса отличаются наибольшей тяжестью, однако в последнее время отмечается более благоприятное течение. Задача семейного врача – не допустить развития третичного сифилиса, что при современном уровне диагностики и лечения должно достигаться в большинстве случаев.
