Однако клинические проявления или рецидивы могут возникать при любых неблагоприятных внешних воздействиях, снижающих резистентность макроорганизма. Эти особенности связаны со способностью ВПГ персистировать в нервных ганглиях. В период беременности ВПГ может быть одной из причин привычного невынашивания, поздних выкидышей и различных аномалий развития плода. Рождение ребенка, внутриутробно или интранатально заразившегося ВПГ, происходит в 70 % случаев от матерей с бессипмтомной формой заболевания.
Различают следующие клинические варианты манифестного генитального герпеса: первичный эпизод первичного герпеса, первичный герпес, рецидивирующий герпес и асимптомную форму.
Первичный герпес
Первичный герпес протекает более тяжело, особенно его первичный эпизод. Инкубационный период обычно длится 3–7 дней (реже больше). Преимущественная локализация поражения – вульва, влагалище, цервикс, уретра, область промежности. На фоне гиперемированной отечной слизистой или кожи появляются множественные везикулярные высыпания. Размер везикул – 2–3 мм. Эта стадия заболевания непродолжительна – через 2–3 дня везикулы вскрываются, обнажая эрозивно-язвенную поверхность неправильной формы. Они покрываются желтым налетом, а через 2–3 недели заживают без образования рубцов. При присоединении вторичной гнойной инфекции язвы существуют более длительно, покрываются гнойным налетом и при заживлении рубцуются.
Субъективно пациентки жалуются на интенсивный зуд, боль, жжение в области наружных половых органов. При развитии уретрита присоединяются дизурические явления. Тяжелое течение и массивное поражение приводят к нарушениям общего состояния женщины: возникают головная боль, слабость, нарушения сна, субфебрильная температура, нередко регионарный лимфаденит. При заживлении язв общие и локальные симптомы постепенно проходят. Однако на фоне снижения иммунитета могут возникать частые рецидивы.
Рецидивная форма генитального герпеса
При рецидивной форме генитального герпеса количество и частота рецидивов может колебаться от 1 раза в 2–3 года до ежемесячных обострений. Тяжесть заболевания определяется выраженностью клиники и частотой рецидивов. При легкой форме обострения возникают не чаще 1 раза в год, при среднетяжелой – 4–6 раз в год, при тяжелой – больше 6 раз в год. Генитальный герпес может сочетаться с другими проявлениями герпетической инфекции: поражением кожи лица и туловища, кератоконъюнктивитами, гингивостоматитами. При сопутствующем герпесе лица обострения генитального герпеса протекают значительно легче. Обычно высыпания на лице предшествуют поражению гениталий, обратной картины практически не бывает.
Большинство больных отмечают расстройства нервно-психической сферы незадолго до возникновения рецидива. Обычно это головная боль, слабость, сонливость, подавленное настроение. За несколько часов до высыпаний периферическая нервная система реагирует появлением парестезий, жжения и болезненности по ходу седалищного, бедренного, мало– или большеберцового нервов либо в области их инервации.
Симптомы генитального герпеса при рецидивах менее яркие, чем при первичном эпизоде, однако приводят к нарушениям психосоматического плана и неврозам у больных женщин, снижению трудоспособности, нарушению репродуктивной функции. При поражении ВПГ-2 матки, маточных труб, яичников развивается бесплодие. Однако наибольшую опасность представляет ВПГ во время беременности. Инфицирование матери в I триместре беременности приводит к тяжелым нарушениям онтогенеза, вызывающим несовместимые с жизнью пороки развития. Инфицирование во II и III триместрах вызывает у плода гепато– и спленомегалию, анемию, желтуху.
С частотой 1: 5000 у новорожденного развивается острая герпетическая инфекция, которая может протекать в нескольких формах. При легкой форме поражаются только кожа и слизистые ребенка. При среднетяжелой форме развивается герпетический энцефалит. Тяжелая форма характеризуется диссеминацией вируса, приводящей к летальному исходу в 90 % случаев.
Диагностика генитального герпеса основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях и лабораторных исследованиях. Диагностика первичного клинического эпизода не вызывает затруднений. При длительно существующих язвах (присоединение вторичной инфекции) необходима дифференциальная диагностика с сифилисом (основание герпетической язвы мягкое, а сифилитического первичного аффекта – твердое, субъективные ощущения при люэсе отсутствуют, при герпесе – выражены).
Из лабораторных методов наиболее информативен метод обнаружения ВПГ в отделяемом наружных половых органов. Для экспресс-диагностики используется метод флюоресцирующих антител и иммунопероксидазный.
