В диете следует ограничить количество животных жиров (не более 25 % от всего рациона жиров). Отмечаемые нарушения метаболизма железа, серы, селена следует корректировать соответствующими продуктами или пищевыми добавками. Показан следующий фитосбор: равные доли плодов шиповника, листьев брусники и черной смородины заваривать и пить как чай по 0,5 стакана 4 раза в день после еды.
При беременности можно назначать парафиновые аппликации на кисти, стопы, электрофорез с хлористым кальцием и салициловым натрием, лечебную физкультуру. Женщина должна разрабатывать мелкие суставы кисти с помощью различных механических приспособлений. Показаны динамические нагрузки, полное дыхание, расслабление отдельных мышечных групп и всего тела. С успехом используется психотерапия.
Болезни органов дыхания и беременность
XHЗЛ не препятствуют развитию беременности, однако приводят к хронической внутриутробной гипоксии плода. Наиболее частым является сочетание хронического бронхита и беременности. Тактика семейного врача заключается в адекватном лечении обострений и их профилактики.
Хронический бронхит
Хронический бронхит (согласно критериям ВОЗ) имеет место при наличии кашля с мокротой в течение не менее 3 месяцев на протяжении 2 лет. Хронический бронхит без проявлений обструктивного синдрома протекает благоприятно, не являясь противопоказанием к пролонгированию беременности. При явлениях обструкции возможность и прогноз беременности зависят от наличия или отсутствия дыхательной недостаточности. Беременность считается допустимой при дыхательной недостаточности I степени, хотя протекает она тяжело. В большинстве случаев присоединяется гестоз второй половины беременности, одышка развивается даже при небольшой физической нагрузке.
Дыхательная недостаточность II–III степени – показания к прерыванию беременности. Абсолютным показанием к прерыванию является легочное сердце, поскольку беременность приводит к очень быстрой декомпенсации процесса.
Профилактика обострений заключается в назначении пациентке иммуномодуляторов (нуклеинат натрия – 1,5 г в сутки, рибомунил курсами по схеме, эхинацея), а также постоянном применении средств лечебной физкультуры – дыхательной гимнастики. Помимо этого, беременным назначают витамины группы В, С, Е, отвар плодов шиповника.
Лечение обострений необструктивного хронического бронхита в период беременности можно проводить амбулаторно, с использованием антибиотиков пенициллинового или цефало-споринового (с 20 недель) ряда, муколитиков, отхаркивающих и десенсибилизирующих средств. Лечение обострений хронического обструктивного бронхита должно осуществляться только в условиях стационара. На всем протяжении беременности необходимо проводить профилактику фетоплацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода.
Нередко врачу приходится сталкиваться с возникновением у беременной пациентки острого воспалительного заболевания бронхолегочной системы. Острый бронхит у беременных по этиологии, патогенезу и клинике ничем не отличается от бронхита у небеременных. Отмечаются повышение температуры, умеренно выраженные признаки интоксикации, сухой, а затем и влажный кашель. Аускультативно в легких определяются сухие рассеянные хрипы на фоне жесткого дыхания.
При развитии заболевания в I триместре в лечении лучше воздерживаться от назначения антибиотиков, особенно если началом послужила ОРВИ. С первых дней назначают муколитики (бромгексин – до 5 таблеток в сутки), препараты йода, фитотерапию до смены характера мокроты с гнойного на слизистый. Если в клинике доминирует отчетливый бронхоспазм, можно использовать эуфиллин по 0,15 г 3 раза в день в течение 7 дней. Показаны десенсибилизирующие средства, препараты кальция, витамины (особенно С).
В качестве местного лечения применяют различные ингаляции (масляные, травяные). Антибиотики назначают при длительной (свыше 3 дней) фебрильной температуре, наличии хронических очагов инфекции, тяжелой сопутствующей патологии. В I триместре используют только препараты пенициллинового ряда, со II триместра можно назначать макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны.
Острая пневмония
Острая пневмония при беременности требует обязательной госпитализации женщины в терапевтический стационар. При выявлении на фоне ОРВИ локального участка мелкопузырчатых хрипов и притупления перкуторного звука или появлении на фоне фебрильной температуры признаков дыхательной недостаточности женщину следует немедленно доставить в стационар. Сразу же нужно назначить антибиотики: при легком течении – пенициллинового ряда, при тяжелом – обязательно добавляют полусинтетические макролиды (сумамед) или фторхинолоны, или аминогликозиды, поскольку при тяжелой пневмонии вопрос о сохранении плода не стоит. Если пневмония возникает в последние недели беременности, желательно отодвинуть роды, чтобы к этому моменту не было температуры, дыхательной недостаточности и завершился курс антибактериальной терапии.
