Справочник семейного доктора полностью

Вирус простого герпеса (ВПГ) проникает через плаценту и вызывает системные поражения (сердце, ЦНС, печень) у плода. Родившийся ребенок может иметь микроцефалию, кальцинаты в мозге, отставание в умственном развитии. Особенно опасен для плода I триместр, а также интранатальный период. При развитии у беременной генерализованной формы герпетической инфекции в I триместре беременность следует прерывать. В III триместре показано экстренное родоразрешение с помощью кесарева сечения, но заболевание все равно развивается у 5—50 % новорожденных.

Внематочная беременность

Внематочная беременность развивается в результате нарушений проходимости и сократительной способности маточных труб после перенесенных воспалительных заболеваний внутренних половых органов, полового инфантилизма, эндокринных расстройств, эндометриоза яичников, применения ВМК.

По локализации различают трубную (95–98,5 % случаев), яичниковую и брюшную беременность. Последняя может быть первичной, если плодное яйцо сразу же начинает развиваться в брюшной полости, имплантируясь на брюшине, круглой связке матки и т. п. Но чаще брюшная беременность возникает после трубного аборта, когда непогибшее плодное яйцо продолжает свое развитие в брюшной полости. В казуистических случаях такая беременность может быть доношена.

При трубной беременности имплантация плодного яйца происходит чаще всего в ампулярном конце трубы, реже – в истмическом и интерстициальном отделах. Ворсины хориона внедряются в ее стенку, при этом мышечный слой утолщается и труба приобретает веретенообразную форму. На 4–6—8-й неделе беременность прерывается, однако в ряде случаев может развиваться и свыше 8 недель. Если разрывается стенка плодовместилища, обращенная в просвет трубы, плодное яйцо отслаивается и погибает, а затем постепенно выталкивается в брюшную полость. Кровотечение может быть различной интенсивности, причем кровь попадает как в брюшную полость, так и изливается через матку наружу – возникают кровянистые выделения.

По типу трубного аборта прерывается чаще всего беременность, локализованная в ампулярном конце трубы. При локализации в истмическом или интерстициальном отделах происходит разрыв трубы и массивное кровотечение.

Трудности в диагностике отмечаются при развивающейся трубной беременности, поскольку в организме женщины отмечаются все признаки, присущие нормальной беременности. Обычно имеет место задержка месячных, тошнота, нагрубание молочных желез, цианоз влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании может определяться увеличенное и размягченное тело матки (за счет гипертрофии миометрия и развития децидуальной оболочки). При вагинальном исследовании можно пальпировать опухолевидное образование в области придатка матки (которое может быть и яичником, увеличенным за счет желтого тела беременности).

Только при динамическом наблюдении можно выявить прогрессирующее увеличение опухолевидного образования придатка и при наличии признаков беременности установить правильный диагноз. В 100 % случаев выявить развивающуюся трубную беременность позволяет УЗИ – вне полости матки четко визуализируется плодное яйцо.

Клиническая картина

Клиника нарушенной трубной беременности по типу разрыва маточной трубы развивается внезапно и быстро прогрессирует. Появляются острая боль внизу живота, резкая слабость, тахикардия, холодный пот. Женщина адинамична, зрачки расширены, артериальное давление падает до 90 мм рт. ст. и ниже. Развивается геморрагический шок с явлениями олигоанурии. При пальпации живота отмечается слабо положительный симптом Щеткина, умеренная болезненность и френикус-симптом (боль отдает в плечо и лопатку, что обусловлено раздражением диафрагмального нерва). Иногда через несколько часов после возникновения болей появляются темные кровянистые выделения из половых путей (но их может и не быть). При бимануальном исследовании матка слегка увеличена, размягчена, более, чем обычно, смещается к лону – «плавает». Задний свод влагалища выбухает, при его пальпации возникает резкая боль.

Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта протекает в более стертой и затяжной форме. Женщина жалуется на схваткообразные боли внизу живота, обычно на 10—12-й день задержки mensis в сочетании со скудными темными кровянистыми выделениями. Состояние пациентки, как правило, удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс и артериальное давление в норме. При бимануальном исследовании определяется умеренное выпячивание заднего свода, умеренная болезненность при смещении шейки матки. Тело матки слегка увеличено, мягковато, в области придатка определяется опухолевидное образование. Из цервикального канала сочится скудная темная кровь. Прерывание беременности по типу трубного аборта протекает довольно длительно, в некоторых случаях может осложняться присоединившейся инфекцией.

Диагностика