Развитию хронического простатита способствует малоподвижный (прежде всего, сидячий) образ жизни, частые переохлаждения, сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (главным образом, привычные запоры). Важное значение имеет снижение общей и местной реактивности организма. Определенную патогенетическую роль играет влияние внешних токсических факторов (злоупотребление алкоголем и острыми пищевыми приправами).
Хронический простатит любой этиологии приводит к значительным нарушениям функционального состояния организма больного. Вследствие длительного поступления в кору головного мозга патологических сигналов из очага воспаления изменяется динамика нервных процессов. Появляются разнообразные невротические жалобы (чувство неполноценности, раздражительность, мнительность, депрессия, замкнутость, страх за свое будущее).
Патогенез хронического простатита весьма сложен. Считается установленным фактом участие в патологическом процессе иммунных механизмов, о чем свидетельствует наличие противотканевых антител в сыворотке крови больных и отложение иммуноглобулиновых комплексов в воспаленной ткани предстательной железы. Активация механизмов иммунного воспаления при хроническом простатите сопровождается существенными нарушениями в системе гемостаза и микроциркуляции. Длительный венозный стаз и последующая гипоксия сопровождаются развитием нейродистрофических процессов, усилением коллагенизирующей функции фибробластов и склерозированием.
Простатиты делятся на инфекционные (острые и хронические) и неинфекционные (конгестивные).
В подавляющем большинстве случаев начало простатита незаметно для больного. Минуя острый период, патологический процесс часто переходит в хроническую стадию. На практике принято различать катаральную, фолликулярную и паренхиматозную формы хронического простатита, фазу обострения и вялого течения. Длительно текущее воспаление может закончиться склерозом ткани железы. Конгестивный простатит проявляется острой гиперемией простаты (простатизм) или ее атонией.
Основными клиническими симптомами хронического простатита являются выраженные в разной степени боли характерной иррадиации, дизурические расстройства и сексуальные нарушения. При катаральной форме заболевания на первый план выступают дизурические расстройства (главным образом, жжение в конце мочеиспускания). Периодически беспокоит чувство тяжести в промежности. Результаты чрезректального исследования: предстательная железа болезненна в парауретральной зоне. У больных фолликулярной формой простатита появляются жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание. Возникают боли в промежности и надлобковой области. При чрезректальном исследовании простаты выявляются негомогенные болезненные очаги уплотнения. Острый паренхиматозный простатит проявляется сильными болями в промежности, которые иррадиируют в область половых органов, бедер и крестца. Отмечается затрудненное мочеиспускание (странгурия). Появляются боли при дефекации. Данные чрезректального обследования: предстательная железа увеличена в размере, резко болезненная при пальпации, напряжена, дольки и перешеек не определяются. Склерозирование простаты сопровождается уменьшением размеров органа и сужением простатической части мочеиспускательного канала. Чрезректальное пальцевое исследование выявляет уменьшение предстательной железы, наличие хрящевой плотности и неровной бугристой поверхности.
Конгестивный простатит характеризуется зависимостью клинических признаков от частоты половых сношений (данные анамнеза свидетельствуют о длительных перерывах в половых сношениях, их самопроизвольной пролонгации). При атонии предстательной железы отмечаются самопроизвольные выделения из уретры, особенно после дефекации или эротического возбуждения. При этом никакой болевой симптоматики не наблюдается.
В комплекс лабораторных исследований при хроническом простатите входит анализ крови (морфологического состава), мочи (общий), отделяемого из уретры, секрета простаты и спермы, а также двух– и трехстаканная пробы. Этиологические факторы выявляются бактериоскопическими методами (идентификация гонококка, трихомонад). Для обнаружения хламидий и уреаплазм используют иммунофлюоресцентный метод.
В спорных случаях применяется метод детекции с помощью полимеразной цепной реакции. Одновременно больным хроническим простатитом проводят уретроскопию и ультразвуковое исследование. Последнее совершенно безвредно, позволяет быстро получить объективную и полную информацию о размерах, консистенции и структуре ткани железы, наличии в ней патологических образований и включений.
Дифференциальную диагностику хронического простатита проводят с аденомой, раком и туберкулезом предстательной железы и уретры, анатомическими аномалиями почек и мочеточников.
